334例老年新涂陽肺結核防治效果分析

張解軍 劉松山 蘇小可 朱明

(1.湖南省桂陽縣疾病預防控制中心 桂陽 424400;2.湖南省郴州市疾病預防控制中心 郴州 423000)

在我國,老年人口比例逐年增加,老年肺結核已成為主要傳染源[1],全國第4次結核病流行病學抽樣調查顯示60歲以上的結核病患病率呈直線上升[2],防治效果相對較差,本文就我縣結控項目期間的老年新涂陽肺結核患者重點進行防治效果分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2002—2008年實施世行貸款/英國贈款中國結核病控制項目期間登記的新涂陽肺結核病人病案及現場調查資料;人口資料由桂陽縣統計局提供。

1.2 方法 嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求,新涂陽肺結核患者執行項目化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3;落實 DOTS策略,根據發現情況、就診前診治情況及治療轉歸,分≥65歲為老年組,＜65歲為非老年組進行分析研究,

2 結果

2002—2008年實施世行貸款/英國贈款中國結核病控制項目期間,登記的新涂陽肺結核病人2298例,≥65歲老年組334例,＜65歲非老年組1964例。

2.1 新涂陽肺結核患者登記情況 登記新涂陽肺結核病人2298例,年平均登記率為40.99/10萬,其中老年組、非老年組分別為334例、1964例,年平均登記率分別為75.34/10萬、38.04/10萬,經統計學處理差異有統計學意義(χ2=22.98,P＜0.05),見表1。

2.2 新涂陽肺結核患者治療轉歸 全縣登記新涂陽肺結核病人滿療程者2103例,治愈1931例,治愈率為91.8%,其中老年組、非老年組治愈率分別為85.2%、92.9%,經統計學處理差異有統計學意義(χ2=21.49,P＜0.05),2組病死率分別為5.5%、1.0%,經統計學處理差異有統計意義(χ2=32.41,P＜0.05)(表2)。

2.3 老年肺結核就診前診治情況

2.3.1 老年肺結核患者首診機構 藥店67例,占20.1%、個體診所/村衛生室 151例,占 45.2%,鄉鎮衛生院 47例,占14.1%、縣級及以上綜合醫院14.7例,占 14.7%、結防機構20例,占5.9%。

2.3.2 老年肺結核患者結防機構就診時間 ≥3周病人 215例,占 64.4%,＜3周病人 119例,占35.6%。

2.3.3 老年肺結核患者就診前使用抗菌藥 使用247例,占73.9%,未使用87例,占26.1%。

表1 桂陽縣新涂陽肺結核患者登記率情況

表2 新涂陽肺結核患者治療轉歸隊列分析

3 討論

隨著我國人口老年齡化,老年人口數不斷增加,老年肺結核患病率隨年齡增長呈上升趨勢,已成為了重要的公共衛生問題。我縣新涂陽肺結核登記率結果分析,老年組登記率明顯高于非老年組,與國內報告相近[4],提示實施世行貸款/英國贈款和全球基金結核病控制項目期間,通過加大發現力度、健康促進等干預措施,使老年人群中肺結核傳染源得到了及時發現與治療管理,老年組新涂陽肺結核治愈率為85.16%,低于非老年組92.97%(P＜0.05),實施DOTS策略達到國家結核病指標,防治效果卓有成效。病死率 5.5%明顯高于非老年組的 1.0%(P＜0.05),筆者認為主要因素是老年肺結核病人的營養不良和免疫力低下,合并癥多、病情重等因素有關。降低病死率值得進一步探討。

調查分析老年肺結核患者在結防機構就診前診治情況,患者首診機構大多為基層醫療機構。老年肺結核癥狀、影像資料繁雜、不典型,基層醫生診斷警覺性不高,容易誤診其他感染性疾病,使用有抗結核桿菌作用的抗菌藥治療高達73.9%(氟喹諾酮類或氨基糖苷類甚或利福平類),降低了痰菌陽性病例檢出,延遲診斷和誤診極為常見;因此加大對醫務人員和社會公眾結核病防治政策和知識的宣傳宣傳力度,積極推行醫防合作,提高老年肺結核病人到結防機構首診率,全面落實全程督導管理,提高病人治療依叢性,監測抗結核藥物不良反應,及時調整藥物劑量和治療方案,防止不良反應發生;是結核病防治工作的重點措施之一。

[1]肖和平.要重視老年肺結核[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(12)：709-710.

[2]全國結核病流行病學抽樣調查辦公室：2000年結核病流行病學抽樣調查報告[J].中華防癆雜志,2002,24(2)：65-67.

[3]肖和平,何國鈞.新世紀老年肺結核防治的重要性[J].老年醫學與保健,2003,(9)：4-5.

[4]馬玙,陳效友.老年肺結核問題[J].結核與胸部腫瘤,1999(3)：143-144.