懷柔區2007—2008年非結防機構網絡直報肺結核病人追蹤及核實情況分析

崔國強

(北京市懷柔區疾病預防控制中心 懷柔 101400)

肺結核病我國在一直是發病率較高的傳染病,大部分病人首次就診于綜合醫院、鄉鎮衛生院和私人診所[1]。為了保證發現的每例肺結核都能得到全程規律治療管理,自2004年10月,我國在加強歸口管理的基礎上,增加了網絡追蹤核實,目的是提高肺結核病人的發現和實施有效的DOTS策略下管理。我區從2007年始采取多種方式加強網絡追蹤及病例核實工作,旨在使轄區內所有肺結核病人都得到正確規律的治療管理。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2007年1月—2008年12月懷柔區疾病預防控制中心結核科《結防機構對網絡報告肺結核病人追蹤核實登記本》。

1.2 追蹤和核實方法 懷柔區疾病預防控制中心結核科網報人員每日從“疾病監測信息報告管理系統”導出現住址為本轄區內的非結防機構網絡直報的肺結核病人或疑似病人,抄錄后利用區衛生局騰訊通系統,向病人所在鄉鎮社區衛生服務中心結防醫生發送追蹤核實通知單,要求3 d內反饋,并核對結核門診的肺結核病人初診登記本,以了解病人是否主動就診。3 d后對未主動就診的病人進行電話和現場追蹤核實,7 d后再次追蹤及核實,并對所有到位的肺結核病人和疑似肺結核病人進行訂正,確診的肺結核病人必須核實是否得到及時規律的治療。

1.3 數據處理 每月將結核科《結防機構對網絡報告肺結核病人追蹤核實登記本》的所有數據核對無誤后錄入EXCEL表格,并用SPSS13.0進行處理分析。

2 結果

2.1 基本情況 2007年1月—2008年12月年懷柔區非結防機構網絡直報肺結核或疑似病人267人,刪除重報25人,實際報告242人。其中主動就診168人,追蹤 74人,追蹤到位63人,未到位11人,總體到位231人(表 1)。病例核實情況,排除活動性肺結核診斷99人,確診活動性肺結核133人,結核性胸膜炎7人(表2)。確診肺結核病人收治情況,我區結防所登記治療109人(包括在?？漆t院出院后到我區結防所登記繼續治療22人),北京市其他結防所登記治療5人,有11人在我區結防所登記后回原籍轉出,在北京胸科醫院治療8人(表3)。

2.2 主動就診與追蹤到位的病人情況 按報告醫院分析主動就診與追蹤到位病人之間的關系轄區內綜合醫院報告現住址為本轄區的病人,主動到位率明顯高于轄區外綜合醫院報告現住址為本轄區的病人。

2.3 總體追蹤核實情況 在網絡直報的全部病人中,確診的活動性肺結核病人明顯高于排除的病人。

2.4 確診病人中核實治療情況分析 在確診病人中,大部分病人均在在結防機構登記治療,其中有一部分病人由于病情需要或其他原因在?？漆t院治療或回原籍治療。

2.5 排除活動性肺結核診斷病人情況 在排除活動性肺結核的病人中肺炎和陳舊性肺結核占了很大比例,有一小部分為肺部其他疾病。

表1 主動到位與追蹤到位的病人情況比較(例)

表2 總體追蹤核實的病人比較

表3 確診病人核實分析表

表4 排除肺結核病人核實分析表

2.6 有11例病人追蹤未到位,有2例病人資料不全,1例病人死亡,所以無法追蹤核實;有8人在?？漆t院治療。

3 討論

由上述分析可知,非結防機構網絡直報的肺結核及疑似肺結核病人中,經最后核實確診為肺結核和胸膜炎共140例,排除結核99例,結核病比例為58.6%(140/239),在診斷結核的病例中歸口管理還未能達到理想要求,從而影響了肺結核病人在DOTS策略下的系統管理和免費監化治療。

3.1 追蹤及核實情況評價

3.1.1 綜合醫院是肺結核病人首次就診的主要場所[2],大部分轄區內綜合醫院網絡直報病人都能主動就診,這與國家的宏觀政策,以及市結控所和區結防所長期對轄區綜合醫院進行督導培訓密切相關,

使轄區內綜合醫院充分認識肺結核病歸口管理的重要性和必要性,加之呼吸內科醫生對病人進行詳細的宣傳教育,使病人盡快到結防所就診。轄區外綜合醫院網絡直報病人主動就診率低,其原因可能是病人對區結防所了解不夠。

3.1.2 在網絡直報追蹤核實的工作實踐中證明,同時利用2種或以上追蹤方式追蹤病人,能夠明顯提高追蹤到位率[3]。我區以網絡直報的傳染病報告卡和區衛生局騰訊通系統平臺采取多元化(鄉醫+社區中心+結防所)追蹤核實方式,使追蹤到位率達到了85.1%。充分利用社區衛生服務中心、服務站、村醫和衛生局構建的網絡平臺,實現肺結核及疑似病人的網絡化追蹤核實,比原來和/或現有的結防機構,單純靠結防所醫生電話和現場追蹤,大大提高了工作效率及工作質量,實現了早期發現目標。

3.1.3 在主動就診和追蹤的病人中,確診肺結核133例占 55.7%,其中菌陽 51例,占 38.4%,說明對網絡直報的病人追蹤及核實是發現肺結核病人及減少其傳播的重要手段。但未在結防機構登記免費監化治療的仍占了一定比例(8例),可能是一些病人確診后,不相信結防所診療水平或結防所醫生診斷不清,又到市專科醫院進一步確診,確診后病人直接就在專科醫院自費治療;一部分人確實因為病情較重,直接在?？漆t院住院治療,出院后仍繼續在其門診買藥自費治療。這些病人確診后,怕失去工作機會,尤其是外來務工人員,流動頻繁,導致服藥不規律,容易在社會造成慢性傳染源,是肺結核控制的難點之一[4]。這樣就有可能造成病人自覺癥狀好轉,自行停藥,不能按時完成療程,最有可能引起復發和耐多藥[5]。

3.2 對于以上問題的幾點建議

3.2.1 強化與醫療機構的溝通與協作,結核防治機構要繼續加強對綜合醫院的督導和培訓工作,規范轉診程序,提高綜合醫院門診醫生轉診意識和健康教育意識,提高傳染病報告卡的填寫質量,且由專人負責管理。尤其是本轄區外的大型綜合醫院及?？漆t院,因此需要加強對其督導檢查,規范結核病防控管理制度,確實提高醫療機構對肺結核患者及可疑者的轉診,提高肺結核病的歸口管理。

3.2.2 為了更好的使肺結核病人得到全程規律的治療與管理,應建立各區縣結防機構與結核?？漆t院的溝通平臺,資料共享平臺,使各區縣結防所能更好的動態觀察在?？漆t院住院的肺結核病人,對于自愿在專科醫院門診自費治療的病人(包括出院后不愿回當地結防機構的),應在?？漆t院建立全程督導管理系統,負責病人的監化治療及家庭密接篩查,確保病人完成監化治療,并納入到相關行政部門的每年督導檢查。這樣才能保證肺結核病人徹底治愈,減少復發及耐藥的發生。

3.2.3 加大肺結核防治知識的宣傳力度,尤其是大中學生及一些年輕人群,消除病人顧慮,促使其提供詳細準確的個人信息,減少結防機構追蹤難度,并宣傳國家對肺結核病人的免費政策,督促其盡可能到各區縣結防所實施有效的在DOTS策略下監化管理,確保治愈率。對各區縣結防機構要加強基礎設施建設建設,有效改善患者就醫條件,增加人才引進和人才培養,提高業務能力,讓患者充分信任基層結防所的醫療水平,使我們能留住病人,并最終治愈病人。

[1]端木宏謹,全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(1)：3-7.

[2]譚衛國,楊應周.深圳市屬醫院肺結核歸口管理檢查結果分析[J].中國防癆雜志,2000,22(4)：182-184.

[3]吳方,俞麗娜,王華,蔡福清.通過加強結防機構與醫院的合作提高肺結核病人效果發現效果分析[J].中國防癆雜志,2007,29(1)：37-40.

[4]楊石波,李群,繆梓萍.浙江省2001—2002年外來人口中肺結核病監測結果分析[J].中國防癆雜志,2004,26(3)：170-172.

[5]屠德華,實施耐多藥結核病控制策略遏制耐多藥結核病的流行[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(8)：507-508.