順式阿曲庫銨維庫溴銨在婦科腹腔鏡手術中的應用比較

羅 芬, 左 彥

(廣東省深圳市寶安區觀瀾人民醫院麻醉科, 廣東 深圳 518110)

本文回顧分析我科2008年1月至2010年2月住院治療的170例婦科腹腔鏡手術患者中應用去極化肌肉松馳藥順式阿曲庫銨、維庫溴銨的臨床資料,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:170例美國麻醉醫師協會(ASA)I-Ⅲ級婦科腹腔鏡手術患者,年齡19-47歲,平均(32.8±7.5)歲,體重41-72 kg,平均(57±11.2)kg。全部患者均無神經-肌肉系統疾病、高血壓、內分泌疾病史,無水電解質、酸堿平衡紊亂,未應用對肌肉松馳作用有影響的藥物史,手術前各項檢查及心、肝、肺、腎功能檢查均正常。手術時間均在1h之內。手術種類:不孕癥檢查與治療、卵巢腫瘤、宮外孕、次全或全子宮切除、子宮肌瘤挖除等手術。按隨機原則將患者分成順式阿曲庫銨組(觀察組)、維庫溴銨組(對照組)各85例,兩組患者的年齡、疾病程度及手術種類、手術時間等方面經統計學比較均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法:所有患者手術前1h肌內注射阿托品0.05mg、魯米那0.1g,行氣管內插管全憑靜脈麻醉,麻醉誘導:芬太尼2-4μ g/kg、丙泊酚 1-2.5 mg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg;意識消失5s觀察組靜脈注射順式阿曲庫銨 0.1mg/kg(江蘇東英藥業有限公司產品),對照組維庫溴銨0.1mg/kg(揚子江藥業集團有限公司產品)。抑制95%時行氣管插管,持續機械間歇正壓通氣。注射泵靶控持續輸注丙泊酚3.0-4μ g/mL,瑞芬太尼4.0-5.0 ng/mL。機械通氣時調整潮氣量和呼吸頻率,維持呼氣末CO2(FetCO2)于 4-5kPa之間。

1.3 監測方法:麻醉平穩后,采用加速度儀(TOF-wATCHsx,荷蘭)[1]監測神經-肌肉功能,在腕部應用TOF刺激方式刺激尺神經,脈沖寬0.2ms間隔15s的連續4次,頻率2Hz,強度50mA,監測拇內收肌神經-肌肉傳遞功能,T1反應抑制作為研究指標,記錄給肌松藥前(基礎值)和T1達最大抑制時心率(HR)和平均動脈壓(MAP)的變化,觀察不良反應。

1.4 統計學方法:應用SPSS13.0軟件進行統計分析,計量資料采用±s表示,組間比較采用 t檢驗;P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血液動力學觀察指標比較:兩組HR、MAP在T1最大抑制時與基礎值比較差異均無統計學意義(P＞0.05);觀察組與對照組間T1最大抑制時HR、MAP對應比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉時間比較觀察組麻醉誘導時間明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.0 1),但觀察組的麻醉恢復時間明顯低于對照組,異有統計學意義(P＜0.001)。說明順式阿曲庫銨較維庫溴銨在麻醉誘導時起效慢但麻醉恢復時間短。詳見表2。兩組均無皮疹、及心率失常發生。

表1 兩組血液動力學觀察指標比較(n=85,±s)

表1 兩組血液動力學觀察指標比較(n=85,±s)

組別 觀察組 對照組HR(次/min)基礎值 84.5±2.2 85.3±2.2 T1最大抑制時 83.7±2.6 84.9±2.8 MAP(mmHg)基礎值 76.5±3.4 77.2±3.5 T1最大抑制時 75.7±3.6 76.6±3.1

表2 兩組麻醉誘導時間、麻醉恢復時間比較(n=85,±s)

表2 兩組麻醉誘導時間、麻醉恢復時間比較(n=85,±s)

組別 誘導時間(s) 恢復時間(min)觀察組 252.5±17.9 24.3±3.4對照組 192.7±11.4 32.5±1.6 T值 25.979 20.118 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

在婦科腹腔鏡微創手術發展的今天,對麻醉要求提高,要求全麻起效快、恢復快,以適應較多手術安排的需要。麻醉藥瑞芬太尼、丙泊酚等對非去極化肌松藥效應無明顯影響[2],合理應用非去極化肌松藥,以謀求最佳的肌松效應和插管條件及最小的不良反應,是臨床麻醉研究的重點內容[3]。順式阿曲庫銨肌松強度約為阿曲庫銨的3倍,是阿曲庫銨十種同分異構體中的一種,順式阿曲庫銨與阿曲庫銨有相似的代謝途徑,其Hoffman降解占總清除率的比例接近80%,高于阿曲庫銨,對肝腎等臟器功能的依賴性比阿曲庫銨更低,無蓄積作用。無明顯的組胺釋放作用[4],15%原型經腎排泄。因此,可避免N-甲基四氫罌粟堿蓄積引起的中樞神經癥狀,肌松恢復不受總量影響。維庫溴銨為單季銨類固醇類中非去極化肌松藥,通過與運動終板處N型乙酰膽堿受體競爭性結合產生作用,維庫溴銨主要在肝臟代謝和排泄,代謝產物經腎排泄。維庫溴銨本身不引起組胺釋放,但可抑制組胺N甲基轉換酶,影響組胺分解代謝[5]。本資料單次靜脈注射順式阿曲庫銨和維庫溴銨0.1mg/kg的兩組資料中,HR、MAP在T1最大抑制時與基礎值比較差異均無統計學意義 (P＞0.05);觀察組與對照組間 T1最大抑制時H R、MAP對應比較差異均無統計學意義(P＞0.05),結果說明對血流動力學也無明顯影響。兩組均無皮疹、及心率失常發生,未發現劑量依賴性的組胺釋放作用。觀察組麻醉誘導時間明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.001),但觀察組的麻醉恢復時間明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.001)。說明順式阿曲庫銨較維庫溴銨在麻醉誘導時起效慢但麻醉恢復時間短。本資料結果表明順式阿曲庫銨較維庫溴銨肌松恢復快,因此順式阿曲庫銨也適用于肝腎功能不良的患者及短小手術。

總之,單次靜脈注射0.1mg/kg順式阿曲庫銨、維庫溴銨用于手術時間在1h內的婦科腹腔鏡手術,兩藥均有良好肌松效果和良好的氣管插管條件,血液動力學穩定,無組胺釋放等不良反應。順式阿曲庫銨較維庫溴銨麻醉起效時間長,臨床肌松維持時間短。值得在婦科腹腔鏡手術短小手術中進一步推廣應用。

[1]張衛,張凱,闞全程,等.老年患者不同靶濃度羅庫溴銨肌松效應的比較[J].中華麻醉學雜志,2007,27(12):1071-1074.

[2]薛昀,吳新民.瑞芬太尼對全麻患者羅庫溴銨肌松作用的影響[J].中華麻醉學雜志,2006,26(10):877-879.

[3]杜金滿,等.羅庫溴銨、維庫溴銨和阿曲庫銨用于全麻氣管插管肌松效應的對比研究[J].實用藥物與臨床,2006,9(4):222-224.

[4]SecuK M,Celebioglu B,Celiker V,et al.Infusion anabolus administration of cisatracurium effects on histamine release[J].Middle East Anesthesiol 2005,18(1):407-409.

[5]馮華,魏立民,王克杰,等.維庫溴銨致支氣管痙攣[J].藥物不良反應雜志,2007,9(6):392.