剖宮產術后護理體會小結

王全民，盧 楠，趙英蘭

（1.中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫學院婦產科，重慶 400042；2.中國人民解放軍第三軍醫大學學員旅二隊，重慶 400038；3.中國人民解放軍第三軍醫大學西南醫院藥劑科，重慶 400038）

1 引言

剖宮產手術是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術，是經腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術，是產科較大的手術。手術傷口大、創面廣，很容易引起并發癥和后遺癥。因而加強術后護理是產婦順利康復的關鍵。隨著剖宮產指征的放寬，剖宮產手術的普及，并發癥似有增加。現將對剖宮產患者的術后觀察、護理、體會總結如下:

2 臨床資料

本院2009年1月－2009年12月共收治子宮下段剖宮產術患者968例，年齡18歲～45歲，其中，因頭盆不稱及臀位200例，巨大兒50例，妊娠期肝內膽汁淤積癥100例，妊娠期高血壓疾病18例，社會因素（因家屬和孕婦要求選擇分娩時間）600例。

3 護理體會

3.1 病情觀察

3.1.1 密切觀察生命體征

病人回室后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6 h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。觀察輸液是否通暢，有無脫落、扭曲、漏液。嚴密觀察產婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時報告醫生。

術后6 h～8 h，密切觀察產婦呼吸、脈搏和血壓，并觀察產婦的精神、意識等情況。由于少數患者可出現低血壓反應，因此應觀察產婦有無低血壓，及時調整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于手術創傷的反應，術后3 d內產婦的體溫可略升高，一般不超過 38 ℃，稱術后吸收熱，屬正常范圍，不需特殊處理。如術后體溫持續升高不退，或手術3 d后仍有發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予加強抗生素控制感染。

3.1.2 觀察子宮收縮及陰道流血情況

一般情況下，術后宮底平臍或臍下。若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態影響子宮收縮，要主動查找原因，并給予正確處理。處理時可按摩子宮，應用宮縮劑、止血劑。產婦回室后我們遵醫囑常規給予靜脈點滴縮宮素或肌肉注射縮宮素，因此未發生因子宮收縮乏力而導致陰道流血的情況。

3.2 體位護理

將手術患者安置于適宜房間，了解術中有無異常變化。剖宮產術大多采用錐管麻醉，術后6 h內去枕平臥，6 h后可取半臥位，并鼓勵產婦床上多翻身活動，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預防褥瘡的發生，可使產婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3.3 心理護理

（1）患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產術后產婦臥床生活不能自理，同時產婦對切口瘢痕的擔心，對新生兒狀況的擔心，以及母乳喂養的擔心等因素使產婦產生心理負擔，加上長時間臥床，產婦出現腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護理。護士應主動進行宣教，安慰患者，消除產婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產婦的自信心，從而使產婦處于較佳的身心康復狀態。

（2）術后鼓勵產婦早下床活動。根據產婦的病情和耐受性，逐漸增加活動量和活動范圍，以產婦滿意舒適為宜，早下床活動可促進子宮復舊，利于傷口愈合，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連。同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺擴張和分泌物排出。

3.4 會陰、乳房及皮膚護理

（1）會陰護理術后保持外陰清潔，勤換衛生墊、內衣褲，術后當日即用0.1 %新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。

（2）乳房護理保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭。乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應將多余乳汁擠出，以促進乳汁分泌。如乳房脹痛，可協助產婦按摩乳房。

（3）避免局部皮膚長期受壓而發生壓瘡，產褥期產婦身體虛弱，出汗較多，應常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應勤換一次性消毒會陰墊。護士應加強宣教，協助術后患者翻身及側臥位。

3.5 飲食護理

剖宮產術后，因麻醉藥效尚存，為避免咳嗽、嘔吐等，臨床上仍主張術后禁食6 h，以后根據情況可進流質飲食，如米湯、雞湯等，可利于促進腸蠕動及盡早恢復腸道功能，避免引起腸麻痹、腸粘連，肛門未通氣前忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復可給予半流質飲食或恢復正常飲食。

3.6 母嬰同室

給予母乳喂養技術指導，宣傳母乳喂養的好處，母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親子宮復舊，減少產后陰道流血。

3.7 出院前宣教

出院指導加強營養，堅持母乳喂養4～6個月，注意觀察惡露的性質，產后6周～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。

4 結果

968例產婦術后平均住院4 d，術后2例發生傷口脂肪液化，無感染發生，18例妊娠期高血壓疾病患者術后無1例子癇發生，1例術中出血約8 000 mL，發生失血性休克，經我科全體醫務人員積極搶救及術后加強護理，治愈出院。

5 體會

（1）提高了患者滿意度。通過在腫瘤患者靜脈輸液中規范地實施健康教育，有效地保護了患者的血管，滿足了患者的需求，使患者感到被關心及重視，從而使護患距離逐步縮小，減少了意外事件的發生，避免了護患糾紛，患者滿意度進一步提高。

（2）減輕了護士的工作強度。在護理人員少、護理工作量大的情況下，教會患者掌握一定的輸液知識，不但使靜脈輸液的操作過程變得流暢，而且使整個輸液過程能夠順利完成，提高了護理工作效率。

（3）促使護士在工作中不斷學習、補充新知識。要提高靜脈輸液知識的宣教質量，就要求護士不斷加強對新藥知識的了解，特別要掌握各種藥物的作用、副作用及輸液過程中異常問題的處理方法，為患者提供滿意服務。

6 總結

剖宮產術是解決難產，處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產技術的不斷改進，剖宮產手術安全性逐漸提高，以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升，要求剖宮產手術的孕婦愈來愈多，剖宮產術后患者的觀察對護理要求也愈來愈高。雖然手術方式不斷改進，手術質量不斷提高，術后鎮痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應用，但仍有不安全的因素，應嚴格掌握剖宮產指征，適時地進行剖宮產，提高手術的安全性，降低剖宮產給產婦帶來的并發癥和后遺癥，確保母嬰安全、健康。

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