宮頸癌根治術(shù) 38例臨床分析

吳 靜

(黃山市人民醫(yī)院,安徽 黃山 245000）

宮頸癌根治術(shù) 38例臨床分析

吳 靜

(黃山市人民醫(yī)院,安徽 黃山 245000）

目的分析宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)情況和療效。方法回顧性分析 38例宮頸癌的臨床資料。結(jié)果38例宮頸癌行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),其中臨床分期 Ia期 7例(18.4%）,Ⅰb期 16例(42.1%）,Ⅱa期 10例(26.3%）,Ⅱb期 5例(13.2%）;鱗狀細(xì)胞癌 32例(84.2%）,腺癌 5例(13.2%）,腺鱗癌 1例(2.6%）。手術(shù)時(shí)間(178.8±28.7）min;術(shù)中出血量(469.7±244.3）mL;平均住院時(shí)間(33.0±27.2）d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 26例,其中尿潴留 23例,盆腔感染 1例,淋巴囊腫 1例,切口疝 1例。結(jié)論術(shù)前必須經(jīng)過詳盡病例討論以確定手術(shù)具體方案,積極備血,確保血源,操作時(shí)小心仔細(xì),充分熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu),避免血管和臟器的損傷,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

宮頸癌;手術(shù);臨床分析

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,嚴(yán)重危害著婦女健康。宮頸癌根治術(shù)即子宮廣泛性切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),是治療宮頸癌常用的術(shù)式。我院近年來收治的 38例宮頸癌行宮頸癌根治術(shù)均取得良好療效,現(xiàn)將有關(guān)臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 1月至 2010年 6月我院收治的宮頸癌 38例,年齡 28～72歲,平均年齡(49.4±10.3）歲。根據(jù)FIGO 2000年制定的宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅰa期 7例(18.4%）,Ⅰb期 16例(42.1%）,Ⅱa期 10例(26.3%）,Ⅱb期 5例(13.2%）。鱗狀細(xì)胞癌 32例(84.2%）,腺癌 5例(13.2%）,腺鱗癌 1例(2.6%）。臨床表現(xiàn):陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)淋漓不盡 25例(65.8%）,下腹脹痛 1例(2.6%）,接觸性出血 4例(10.5%）,陰道分泌物異常3例(7.9%）,無癥狀而通過普查發(fā)現(xiàn) 5例(13.2%）。

1.2 治療方法 38例宮頸癌均行宮頸癌根治術(shù)。手術(shù)切除范圍包括子宮、子宮骶骨韌帶、3～7 cm的主韌帶、3～7 cm的陰道壁組織和陰道旁組織。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)分別清掃兩側(cè)的髂總、髂外、股深、閉孔及髂內(nèi)淋巴結(jié),必要時(shí)還要清除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)。術(shù)后導(dǎo)尿管常規(guī)保留 1～2周。記錄手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

38例宮頸癌行宮頸癌根治術(shù)均獲成功,無一例手術(shù)死亡及重大損傷。手術(shù)時(shí)間(178.8±28.7）min;術(shù)中出血量(469.7±244.3）mL;平均住院時(shí)間 (33.0±27.2）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 26例,其中尿潴留 23例,盆腔感染 1例,淋巴囊腫 1例,切口疝 1例。

3 討論

目前對(duì)宮頸癌的分期主要依靠盆腔的雙合診和三合診來評(píng)估,有一定的主觀隨意性,缺乏客觀依據(jù),也無法了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI對(duì)宮頸癌分期較臨床婦科檢查有較高的準(zhǔn)確率,對(duì)判斷宮旁浸潤和預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有著較高的符合率、敏感性和特異性,可以彌補(bǔ)婦科檢查的不足[1]。因此有條件者在婦科檢查基礎(chǔ)上盡量同時(shí)進(jìn)行 MRI檢查,以準(zhǔn)確界定分期,制定合理的治療方案。

通常認(rèn)為宮頸癌根治術(shù)適應(yīng)證為全身情況較好,無重要器官如心、腎、肝等不易糾正的合并癥,年齡在70歲以下,屬于宮頸癌Ⅰb及Ⅱa期者;但患者年齡超過 70歲不是禁忌證[2-3]。本組病例中 1例 72歲的Ⅱa期患者亦成功實(shí)施手術(shù),但須注意手術(shù)時(shí)間不可過長,術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)于Ⅱb期患者,如身體耐受性較好,亦可選擇進(jìn)行。術(shù)中出血量大者應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及紗布?jí)|壓迫止血。

尿潴留是指患者術(shù)后 14 d殘余尿 ＞100m L,是宮頸癌根治術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥。其主要原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)切斷子宮主韌帶和子宮骶骨韌帶中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),導(dǎo)致術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱,進(jìn)而造成排尿困難。國內(nèi)外報(bào)道根治性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生率為12.9%～43%[4]。本組病例的尿潴留發(fā)生率偏高,可能與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、操作不夠輕柔、手術(shù)范圍偏大、游離輸尿管時(shí)未考慮盡量保留輸尿管的營養(yǎng)血管等有關(guān)。對(duì)于尿潴留患者,應(yīng)繼續(xù)留置尿管,加強(qiáng)鍛煉膀胱功能,并輔以中藥和針灸綜合治療,絕大多數(shù)在 3～4周內(nèi)即可恢復(fù)正常排尿。

總之,術(shù)前必須經(jīng)過詳盡病例討論以確定手術(shù)具體方案,積極備血,確保血源,操作時(shí)小心仔細(xì),充分熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu),避免血管和臟器的損傷,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 朱元方,蔡麗萍,陳桂美,等.MRI在中晚期宮頸癌分期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(10）:108-111.

[2] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:337.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1771.

[4] 尹紅,秦云,張娟,等.39例早期宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(10）:1485-1487.

The Clinical Analysis of Radical Hysterectomy of 38Patientswith Cervical Cancer

Wu Jing
(Departmentof Obstetrics and Gynecology,Huangshan People′s Hospital,Huangshan 245000,China）

ObjectiveTo analyze theoperative information and effectof radicalhysterectomy.MethodsThe clinical information was retrospectively evaluated in 38 patientswith cervical cancer.ResultsThirty eight patientswith cervical cancer

radicalhysterectomy and pelvic lymphadenectomy.According to FIGO staging standard,7 cases(18.4%）were at stage Ia,16 cases(42.1%）wereat stage Ib,10 cases(26.3%）were at stageⅡa and 5 cases(13.2%）were at stageⅡb;32 cases(84.2%）with squamous cell carcinoma,5 cases(13.2%）with adenocarcinoma,1 case(2.6%）with adeno-squamous carcinoma.The operation time was(178.8±28.7）min and the average blood losswas(469.7±244.3）mL.The patients stayed in hospital for(33.0±27.2）days.The comp lications occurred in 26 patients,included urine retention,pelvic infection,lymphoceles,incision hernia.ConclusionThe preoperative case discussion mustbe detailed in order to determine the specific operation,the surgical com plications could be reduced through ensuring enough b lood,carefu l operation,being fam iliar with the pelvic anatomy and avoiding damage of blood vessels and organs.

cervical cancer;operation;clinical analysis

R 737.33;R730.56

A

1673-5412(2010）05-0422-02

吳靜(1970-）,女,副主任醫(yī)師,主要從事宮頸癌、卵巢癌等的診療研究。E-mail:tangli_56@163.com

2010-09-06）