甲型H1N1流感的防治醫院領導層需發揮核心作用

閆培亮

（山東省沂水縣人民醫院，山東沂水 276400）

甲型H1N1流感的防治醫院領導層需發揮核心作用

閆培亮

（山東省沂水縣人民醫院，山東沂水 276400）

探討醫院領導層在防控“甲型H1N1流感”等傳染病中應發揮的重要作用及工作思路。針對目前流行的“甲型H1N1流感”疫情，從學習文件、業務培訓、防控內容、宣傳教育等方面開展工作、發現不足。在這次流感大流行中，本院認真組織、嚴防控守，結果滿意，但仍存在硬件及軟件方面的問題，對防治其他傳染病具有借鑒作用。在防治甲型H1N1流感等傳染病中，公共衛生防御體系加醫院領導的核心作用，對提高醫護人員的自我保護意識、防控傳染病、提高群眾的公共衛生防御能力具有重要意義。

甲型H1N1流感；醫院領導；核心作用

2009年3月，墨西哥暴發了“人感染豬流感”疫情，甲型H1N1流感隨即納入乙類傳染病和檢疫傳染病管理[1]。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，截止2009年12月20日，本縣共確診甲型H1N1流感重癥患者6例，已全部治愈。在這次流感大流行中，本院領導層始終走在第一線，思路明確，身先士卒，有效調控，發揮了核心作用。我國基層公共衛生和醫療衛生網絡比較薄弱[2]，這次流感大流行對基層醫務工作者提出了嚴峻的考驗。本院作為甲型H1N1流感防治定點醫院，在流感大流行防治中收獲了頗為豐富的經驗，現總結如下：

1 領導重視是抓好甲型HlN1流感防控工作的關鍵

2009年5月1日～2009年12月4日，本院共參加了市里組織的甲型H1N1流感培訓會議8次，每次會議本院都根據市領導的要求安排相關人員參加培訓，培訓期間要求認真學習、領會，作好筆記，回院后向主要領導匯報，本院領導全面部署和周密安排，迅速成立了防治甲型H1N1流感領導小組及診療專家組。本院參考過去防治“非典”及“手足口病”的經驗，主要領導親自抓、總負責，有關職能科室具體負責，確保各項工作措施落實到位，工作上嚴陣以待，物資上準備充分，依法、有效地做好了各項防控及醫療救治工作。

作為領導層，要認清本次流感大流行的嚴峻形勢，結合上級文件精神，周密部署，明確思路，從學習文件、業務培訓、防控內容、宣傳教育等方面開展工作、發現不足，結合醫院實際，要求醫院全體醫務工作者牢固樹立責任意識，嚴格按照《加強傳染病和突發公共衛生事件報告的規定》要求，把防控甲型H1N1流感作為當前傳染病防控工作的重要任務[4]。本縣于2009年9月16日印發了《沂水縣應對甲型H1N1流感大流行醫療救治方案》的通知，其中明確了組織領導，明確職責，分工負責，加強醫療救治能力建設，實行病例分類救治和病例轉運工作，嚴格控制院內感染等[3]。

2 強化本院醫護人員流感防治知識的系統培訓

系統培訓是保證甲型H1N1流感早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療的重要環節。本院分層次、按崗位對全院職工進行了集中培訓，尤其是對重點崗位、重點科室進行了重點強化培訓。主要內容為工作流程、崗位職責、相關制度、《衛生部甲型H1N1流感診療方案》中的流行病學診斷治療、臨床分類處理原則；病例轉運程序、職業暴露處理和醫務人員個人防護等，并組織職工進行甲型H1N1流感防治知識答卷和考試，以檢驗培訓效果。同時，還組織醫務人員進行甲型H1N1流感醫療救治實戰演練活動，從而提高醫務人員的診療能力和救治水平。

3 部署全縣各鄉鎮醫院及社區服務站醫護人員的培訓

專業人員參加市里的培訓，回院后迅速開展了防控知識宣教。參加人員包括縣醫院醫療專家組；發熱門診醫護人員；醫院全體醫護人員；各鄉鎮衛生院、社區服務站的相關工作人員。對甲型H1N1流感的全部內容面面俱到地進行了培訓，間斷組織醫護人員及專家深入到鄉鎮醫院進一步開展對甲型H1N1流感防控知識地培訓。

4 開展對全縣群眾的宣教工作

甲型H1N1流感爆發以來，部分群眾認為第2次“非典”又來了，擔驚受怕，本院從該病的發生、發展、傳播途徑、發展結果及預后等方面制成簡單易懂的小帖子，采用發放傳單、社區答疑等方法，讓老百姓既要重視該病，又不至于緊張。同時到超市、工廠、學校、機關等單位采用發放問卷等調查方法，進一步發現宣傳中的不足。本院著重開展了對甲型H1N1流感高危患者的篩查及教育工作，本縣共發現6例重癥病例，其中4例為孕婦，因此，本院重點對全縣的孕婦開展了宣教工作，通過婦幼保健院、各鄉鎮衛生院、鄉醫等作為宣傳途徑，重點對全縣2 000多名孕婦開展了甲型H1N1流感的宣教工作。同時在醫院門診、病區及主要路口、鄉村墻體等處懸掛宣傳橫幅、張貼宣傳展板、發放健康教育處方等，教育全縣群眾養成文明衛生的習慣，保持高度警覺，實現群防、群治[4]。

5 監督與指導社區衛生服務中心防控甲型H1N1流感

社區衛生服務中心是最基層的醫療機構，是公共衛生防御系統的最底層，但也是最重要、最薄弱的一個部門[5]。在這次流感大流行期間，社區醫護人員發揮了重要作用。本院充分認識了當前形勢，著重加強對社區醫療點的監督與指導。對甲型H1N1流感部分居家隔離患者，社區醫護人員要時刻與患者保持聯系，準確判斷病情變化，無一例病例投訴發生。社區衛生服務中心在防控“甲型H1N1流感”疫情中也暴露出一些問題，從硬件設施上看消毒隔離力度不夠，從軟件上看社區衛生服務中心的全科醫生對于傳染病的專業防治知識掌握不足。

6 做好定點醫院的診療流程及硬件配置

6.1 做好醫院預檢分診

預檢分診是發現甲型H1N1流感病例重要關口，應把預檢分診設置和管理作為一項重要防控工作來抓，要在醒目位置設置獨立預檢分診處，不得與手足口病（發熱皰疹）患者在一起分診，必須設置獨立的二級分診臺，配備有豐富臨床經驗、經過傳染病知識培訓的護士擔任預檢分診工作。經預檢出的發熱患者，應由護士陪送到發熱門診就診。在內科門診、內科急診、發熱門診、兒科門診開展流感樣病例的常規檢測。

6.2 進一步規范發熱門診

獨立設區，每區之間設緩沖間，標識明顯；候診區應當通風，其空間應能夠滿足患者候診需要；有備用診室；設隔離衛生間，獨立掛號、就診、取藥等。

6.3 做好隔離病房的硬件配置

隔離病房通風良好，獨立設區，分清潔區、潛在污染區、污染區，三區無交叉；分別設立醫護人員和患者專用通道，疑似患者應單間隔離，嚴格探視制度，不設陪護；具有心電監護、呼吸機等硬件設備。在常規配置的基礎上，一線醫護人員需要什么硬件，本院就給予配備了什么硬件。

6.4 嚴格控制從事傳染病工作人員的防護工作

醫護人員工作中嚴格執行標準防護的原則，工作時穿工作服、隔離衣、戴工作帽及N90口罩。接觸有明確接觸史的患者時，提高到二級防護，戴N95口罩，穿防護服、鞋套、戴手套、工作帽，采集咽拭子操作時必須戴護目鏡。尤其要注意強調正確穿戴和脫摘防護用品，注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼的衛生保護。總之，預檢分診按一般防護，發熱門診一級防護，隔離病區二級防護，為患者實施吸痰、插管等侵入性操作時按三級防護。

6.5 嚴格落實首診負責制

嚴格避免院內交叉感染，對確診患者，輕癥患者需居家隔離，由患者居住地的社區服務中心、鄉鎮衛生院負責，嚴格病情觀察，隨訪，及時保送患者救治信息。

7 對一線醫護人員實行人性化管理

全部一線人員每2周輪換1次值班，值班期間醫院供應飲食及相應的服裝；確保一線工作人員的休息時間；及時完成對一線人員的疫苗注射；間斷對部分工作人員談話，坦誠交流，了解他們的難處，時時刻刻與他們保持聯系，從細節上排憂解難；對工作中遇到的難點、疑點，及時請上級專家會診；保證各種消毒、救治儀器設備的供應；相關醫護人員每日接受體溫監測和流感樣癥狀排查，及時對他們的健康狀況進行監測。

甲型H1N1流感第一波高峰期已經過去，這次流感爆發，規模大，力度廣，傳染性強，是抗擊傳染病中挑戰最大的一次，在防治甲型H1N1流感中，本院有條不紊、思路清晰、措施得當、組織得力，充分認識到公共衛生防御體系加醫院領導的核心作用，甲型H1N1流感的戰役取得了初步勝利，同時對提高醫護人員的自我保護意識、防控其他傳染病、提高群眾的公共衛生防御能力具有重要價值。

[1]本刊編輯部.甲型H1N1流感納入乙類傳染病和檢疫傳染病管理[J].中國當代醫藥,2009,16(9):4.

[2]李星明,黃建始.我國甲型H1N1流感防控工作面臨的挑戰與對策[J].首都醫科大學學報,2009,30(4):410.

[3]吳家琳.甲型H1N1流感醫院感染預防和控制[J].臨床肺科雜志,2009,14(l0):1414.

[4]岳瑋.153醫院防控甲型H1N1流感的幾點措施[J].實用醫藥雜志,2009,26(6):54.

[5]石蕾.防控“甲型H1N1流感"疫情對社區衛生服務工作的啟示[J].中華現代醫院管理雜志,2009,7(9):63-64.

R184

B

1674-4721（2010）10（b）-130-02

閆培亮（1966-），沂水縣人民醫院副院長；研究方向：預防醫學及傳染病的流調、行政管理等。

2010-04-06）