“肺合大腸”理論在針灸臨床的應用

宣麗華 浙江省中醫院針灸科 杭州 310006

宣麗華,女,醫學碩士,主任中醫師,教授,碩士生導師,浙江省中醫院針灸科主任,兼任中國針灸學會理事,中國針灸學會臨床分會常務理事、腧穴分會理事,中國針灸學會腹針專業委員會常務委員,浙江省針灸學會副會長。長期從事中醫針灸的臨床治療、教學和科研工作,擅長用針灸和針藥結合治療臨床常見病、多發病和疑難雜證。治療面癱、頸椎病、膝關節炎、肩周炎、腰腿痛、眩暈、脈管炎、帕金森氏病、失眠、中風后遺癥等疾病療效顯著,治療哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性腹瀉、便秘、慢性蕁麻疹、痤瘡等疾病經驗豐富。主持和參加國家及省中醫管理局課題多項。臟腑相合、互為表里是中醫藏象學說的重要組成部分。《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸”,即“肺與大腸相表里”。此理論自《難經》釋疑后一直奉為圭臬,無人質疑。現代醫學研究也為肺和大腸的關系提供了相應的依據,臨床應用每每獲得良好效果。

1 肺與大腸相表里的理論依據

1.1 中醫基礎理論 ①通過經絡相互絡屬。《靈樞·經脈》曰:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡大腸…上膈屬肺…”、“大腸手陽明之脈,起于大指次指之端…絡肺,屬大腸”。這是肺與大腸通過經脈的直接聯系。其次,肺經與大腸經分別通過各自的絡穴列缺穴與偏歷穴分出絡脈相互交通。②生理功能及病理。肺與大腸通過經絡彼此絡屬,互為表里,因此肺和大腸在生理上密切相關,病理上相互影響。肺主宣發,大腸得以濡潤,肺主肅降是大腸傳導的動力;大腸傳導正常,腑氣通暢,氣機調順,啟閉有度,則有助肺的宣降。正如唐容在《醫經精義·臟腑之官》所說:“肺氣傳輸大腸,通調津液,而主制節,制節下行,則氣順而息安……大便調”。由此,肺失宣降,大腸傳導功能受限,均能影響彼此的正常功能。如大腸實熱秘結,肺氣不利而喘咳滿悶;肺陰不足,則腸枯便秘,肺氣虛而無力推動,也引起排便困難。亦如《血證論》曰:“肺移熱于大腸則便結…肺氣不降則便結。”

1.2 現代醫學理論 《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸,大腸者,傳道之腑。”現代理論研究認為,中醫理論中的肺和大腸基本上是指現代醫學的肺和腸道[1]。而“肺合大腸”則主要通過一些假設理論來闡述,如:胚胎發育論,肺、氣管由腸的前腸發展而來,呼吸道上皮和腺體由原腸內胚層分化而成[2];氣體排泄途徑論,胃腸道內氣體主要依靠腸壁血液循環吸收,由肺部排出。腸內氣體經腸壁血液循環吸收、再由肺部排出的量,較經肛門排泄的量高出20多倍[3];腸源性內毒素作用論,大腸的實熱積滯等病理狀態可致腸腔內的細菌與毒素大量繁殖增加,并吸收入血。腸源性內毒素經下腔靜脈回到右心房,并經肺動脈和毛細血管首先到達肺臟,而后才經左心房和動脈灌流到其他臟器,所以肺臟受內毒素的影響較大[4]。

2 臨床應用

“肺合大腸”理論臨床中多應用于呼吸系統、消化系統及相關疾病的治療,臟病可以治腑,腑病可以治臟,或臟腑同治。

2.1 臟病治療 呼吸系統如反復呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺病等等治療時都需要考慮腸道功能是否正常,這些疾病的急性期因肺失肅降,影響大腸傳導功能,導致腑氣不通,而腸道壅滯,濁氣不降,使咳嗽、氣急等癥狀加重,緩解期往往會表現為脾肺氣虛的現象,如咳嗽咳痰,伴大便溏爛或便秘,使咳嗽、氣急等癥狀日久不愈,治療時須時時顧及臟與腑。

案例:諸某某,女,59歲,工人,咳嗽半月余,咳嗽劇烈,以夜間為甚,痰多,為白色黏液泡沫痰,伴鼻塞、流涕,有反復呼吸道感染史,要求冬病夏治。查體:兩肺呼吸音粗,舌紅苔薄微黃,脈浮數。中醫診斷:咳嗽,風熱犯肺型;西醫診斷:上呼吸道感染。治則:疏風清熱,止咳化痰。予以針刺:魚際、孔最、曲池、足三里、三陰交、太沖,均雙側。二診見,咳嗽已止,咯痰明顯減少。三診時,癥狀全消,適逢伏天,遂予冬病夏治治療。經治兩次,患者諸癥悉除,隨訪 1個月未見復發。

分析:肺者主氣,司呼吸,開竅于鼻,易受外邪侵襲,邪犯于肺,肺失宣降,氣機壅遏上逆,而致咳嗽咳痰等癥,反復發作耗傷肺氣,肺氣虛弱則更易感受外邪,日久影響脾腎。針刺肺經滎穴魚際清熱利咽止咳,肺經郄穴孔最止咳化痰,曲池為大腸的合穴,肺與大腸相表里,針刺曲池可以宣通肺氣,通腑泄熱,加太沖加強清熱作用,足三里、三陰交健脾和胃扶正,防子病及母。諸穴合用,咳嗽速愈。適逢伏天予穴位貼敷補益陽氣、調理臟腑以鞏固療效。

2.2 腑病治療 主要是用于腸道疾病的治療,尤其是各種原因引起的便秘,可以考慮結合從肺論治,有良好效果,如哮喘痰熱壅肺伴便秘,需要宣肺泄熱通腑,氣虛型習慣性便秘則需要補肺氣調五臟,有利于促進大腸蠕動功能,氣足則便得以通。

案例:陳某,男,32歲,工人,便秘 10年。患者10年前因坐火車未能及時排便,導致便秘。此后每次排便都需要服瀉藥,10年來曾于上海、杭州多家醫院診治,但仍然被疾病所困擾,遂來針灸科治療。查體:腸鳴音弱,舌淡紅體胖邊有齒印苔薄,脈細。中醫診斷:便秘,腸道氣滯型;西醫診斷:遲緩性便秘。治法:理氣補氣,潤腸導滯。予以針刺肺俞、大椎至命門的所有督脈經穴及相應夾脊穴。二診時,患者矢氣增多。三診時,針灸后即能自行排便。經過針刺調節臟腑功能治療 30次,患者已能每日自行排便。

分析:“大腸者,傳導之官,變化出焉”。大腸司傳送糟粕而排泄之職,因腸道受損,氣機阻滯,大腸傳導功能失常而致便秘,病變日久,傷及五臟六腑,功能難以恢復,“肺合大腸”,肺主氣,而該患者則屬腸府氣機失調所引起,針刺肺俞補肺氣并有助于宣通全身氣機,而達到促進大腸傳導的作用。大椎至命門所有的督脈穴、相關夾脊穴,能提升全身之陽氣,調節五臟六腑之功能,使針后即有矢氣,便秘愈。

2.3 相關疾病治療 肺開竅于鼻,肺主皮毛,當治療鼻炎、慢性蕁麻疹、痤瘡等疾病時根據“肺合大腸”理論,注意調節肺、大腸功能,往往能提高臨床療效。

案例:葛某,男,18歲,噴嚏、流清涕、鼻塞反復發作 10年,伴鼻癢,晨起為甚,大便干,胃納佳。五官科檢查發現鼻黏膜水腫、蒼白,診斷為“過敏性鼻炎”。經藥物治療效果不佳,遂來針灸科冬病夏治。查體:舌淡紅苔偏黃厚,脈滑。中醫診斷:鼻鼽,肺虛邪戀型;西醫診斷:過敏性鼻炎。治法:疏風清熱,利肺健脾。予以①雙側肺俞、心俞、膈俞、大椎穴位貼敷;②卡介苗素針 0.5mg足三里穴位注射,隔日 1次,連續注射半年。次年再予冬病夏治穴位貼敷,鞏固療效,述過敏性鼻炎已半年未發。

分析:該男子二九,氣血始盛,肌肉方長,腎氣平均,當陰平陽秘,精神乃治。由于素體表衛不固,肺氣失宣,易受六淫之邪侵襲,風熱常纏于鼻腔,日久則子病及母,故見鼻塞、流涕,噴嚏反復發作,伴大便干等癥狀,治療宜先化痰清熱,通利鼻竅,佐以益肺健脾,當外邪漸清,則應加強益肺健脾作用,治療時不僅僅關注鼻部癥狀,同時要注意大便狀況,保持腑氣通暢。穴位貼敷是通過藥物對機體穴位和經絡的刺激,疏通經絡,調整陰陽平衡,可起"秤砣雖小撥千斤"的作用;卡介苗素針足三里穴位注射能調理胃腸氣機、培土生金。諸法合用使患者病情穩定好轉,人體免疫能力提高,從根本上改善過敏性鼻炎的癥狀,起到事半功倍的效果。

總之,“肺合大腸”理論有其明顯的科學性和實用性,但在臨床應用中不能拘泥,當審因論治,辨證運用,方能提高臨床療效。

[1] 王仲霞.“肺與大腸相表里"的理論及臨床研究進展[J].beijingJournalofTOM,2006,25(7):439.

[2] 周呂.胃腸生理學[M].北京:科學技術出版社,1991.726-727.

[3] 匡調元.中醫病理研究[M].上海:上海科學技術出版社,1980.145.

[4] 韓國棟.“肺與大腸相表里”理論中西醫結合研究進展[J].天津中醫,1995,12(4):45.