踝關節損傷 48例臨床分析

齊益方

浙江省余姚市丈亭中心衛生院 余姚 315410

2006年 1月 ～2008年 12月我院收治踝關節損傷的患者 48例,通過保守或手術治療,取得較為滿意的效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組 48例,男 32例,女 16例,年齡 8～72歲,平均 38.6歲;致傷原因:車禍撞傷 21例,高處跌傷9例,壓傷 8例,其他傷 10例;損傷及骨折類型:單純性韌帶損傷 26例,其中左踝 14例,右踝 12例,外側韌帶損傷 16例,內側韌帶損傷 10例;內踝骨折 6例,外踝骨折 9例,雙踝骨折 6例,三踝骨折 1例。

2 治療方法

2.1 保守治療 保守治療 29例。非骨折患者,用石膏托 0度位外固定,3～5周后去除石膏托,逐漸行負重功能鍛煉;對于骨折但不需手術復位的患者,用石膏托 0度位外固定 6～8周后再去除石膏,開始部分負重,進行功能鍛煉,待骨折完全愈合后再完全負重。對于單純踝關節扭傷的患者,因其腫脹現象明顯,造成活動受限,也用石膏托外固定,以有利于患處消腫、制動,周圍組織修復于功能位。

2.2 手術治療 手術治療 19例。對于踝關節損傷嚴重的患者,在連硬外麻醉下行手術切開復位內固定。患者取平臥位,上止血帶,具體措施根據患者病情及手術需要,標準切口顯露踝關節,根據骨折類型按順序后踝、內踝、外踝和下脛腓聯合整復,選用好恰當的內固定材料,比如普通螺絲釘單純固定、松質骨螺釘單純固定、加壓釘鋼板固定、“U”型釘等,術中要盡量修復三角韌帶及外側韌帶。術后患者行 X線檢查踝關節是否復位。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]優:踝關節功能良好,不影響正常工作、勞動;良:踝關節功能良好,活動時或勞累后輕微疼痛;可:除關節功能尚可,活動時疼痛,但能耐受;差:踝關節功能受限,活動時疼痛。

3.2 結 果 保守治療 29例中,優 25例,良 3例,可 1例,優良率 96.6%。手術治療 19例中,優 17例,良 1例,可 1例,優良率 94.7%。術后全部患者均獲得隨訪,隨訪時間為 3周 ～2年。非骨折踝關節恢復自如時間 2～3個月,骨折愈合時間 2～5個月。

4 討 論

踝關節損傷在關節損傷中的發病率最高,與其自身的解剖結構有關。骨關節炎、類風濕關節炎等是踝關節慢性損傷的常見原因[2]。

踝部損傷多為側應力造成,雖然手術可以修復固定,但若外固定位置不合理,也會降低成功率。本組采用保守治療和手術治療兩種方法,保守治療通過石膏托固定,一般 3～8周可去石膏;手術治療選用合適的內固定材料,經 X線檢查,也取得滿意的復位效果。踝關節周圍韌帶是維持其穩定的重要結構,要做好韌帶的修復工作。所以,治療踝部損傷的關鍵,既要恢復踝穴的完整性和距骨的位置,還要修復損傷的韌帶,以盡量減少創傷性骨關節不穩等并發癥。踝關節損傷的治療要根據患者的個體情況,采用不同的治療方案,以取得較為滿意的治療效果。

[1] 張貴民.踝關節損傷 100例分析[J].中華現代外科學雜志,2006,3(5):444-445.

[2] 張淵,張帆,鐘生才.踝關節損傷診治 102例[J].第四軍醫大學學報,2006,27(12):1112.