新生兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策

金偉麗

鄭州兒童醫院新生兒科 鄭州 450053

由于新生兒血管細、短,不易看到,留置針操作時難度大,易造成穿刺失敗。根據我們工作中的觀察分析,將新生兒靜脈留置針穿刺失敗原因總結如下。

1 失敗原因

1.1 患兒的原因 由于患兒合作性差,不易被控制,易哭鬧、亂動、手亂抓撓,導致穿刺部位出現偏差,造成穿刺失敗;穿刺成功后由于患兒不自主的活動,在哭鬧中自行拔出;膠布被弄濕,或患兒汗液、油脂大量分泌,使膠布失去黏性,導致留置針滑出血管,引起液體滲漏。

1.2 留置針型號不合適 留置針型號與血管的粗細不協調,如果血管細而短,留置針型號大,易使針尖穿透血管壁,造成穿刺失敗。

1.3 護士操作不熟練 護士在進行操作時,經驗不足,缺乏自信,加之患兒的哭鬧、不配合,精神高度緊張,手發顫,定位不準而造成穿刺失敗。

1.4 護士心理素質 由于新生兒的護理工作繁忙而又瑣碎,工作量大,難免會產生急躁情緒,在進行留置針穿刺時不能靜下心來,心情浮躁,想盡快把此項工作完成,然后干別的護理工作。這種情況下進行留置針穿刺,注意力不易集中,極易導致穿刺失敗。

2 護理對策

2.1 首先要選好血管 一般比較寬粗的靜脈呈青色,細小的靜脈呈紫色,易壓癟;穿刺次數較多的靜脈呈灰色,血管走型不清晰,用手觸摸時,血管彈性欠佳,血管變硬;要與動脈區分,小兒在哭鬧時,動靜脈均可突起,但動脈多無色,并伴有波動感,穿刺前要判別清楚。穿刺時,選用相對粗直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣,避開關節且易于固定的血管。

2.2 選擇好留置導管 導管的選擇應遵循在滿足輸液治療的前提下,使用最短、最細、最少死腔的導管留置。輸入高分子、高濃度的藥物以及對血管刺激性較強的藥物,易選用相對型號大的留置套管針;輸入常用藥物遵循由遠心端開始,由外至內交替使用;輸注對血管刺激性較強而且造成血管彈性下降的藥物,要盡量避開上肢貴要靜脈。

2.3 護理人員應熟練掌握穿刺技術 穿刺前用物備齊,避免穿刺時物品不到位而手忙腳亂,影響情緒。穿刺時動作應輕、巧、穩、準,依據不同的血管情況,把握好進針角度,提高一次性穿刺成功率,有效避免穿刺失誤的發生。

2.4 心理護理 留置針穿刺前把患兒輕輕抱起,與患兒的眼睛對視,輕聲細語,交流感情,讓患兒有安全親切感;使用安慰奶嘴,既非營養性吸吮,可以提高氧飽和度,減輕由操作引起的疼痛。留置針操作時,護理人員將兩手分別置于新生兒的頭部和雙腳,并使其成屈曲體位,可顯著降低各種致痛性操作所產生的疼痛[1]。

2.5 常規消毒穿刺點皮膚 拔去針頭保護套,旋轉松動留置針針芯,左手繃緊局部皮膚,右手姆指食指捏住留置針針翼,穩定穿針手勢,針頭斜面朝上。從血管上方10～15°進針,見回血后降低持針角度,再往前進針0.2cm。左手固定局部皮膚,右手食指固定留置針的同時,向前推進。右手拇指、無名指緩慢拔出針芯。用無菌透明敷料固定,注明穿刺日期及時間。

2.6 穿刺成功后,留置針固定 留置針下方墊以薄的無菌棉球,可防止壓傷局部皮膚;在穿刺點部位覆蓋透明敷料,無張力粘貼,敷料的預切口對準導管,敷料中央始終對準穿刺點,捏壓導管部位及整片敷料,使之充分與皮膚接觸。揭除敷料背面貼紙的同時,按壓敷料邊沿,然后用彈力網狀繃帶輕輕包裹于留置針上,保護留置針不被患兒碰掉。勤巡視患兒,防止患兒抓掉、蹬掉留置針;若局部有汗液分泌,及時清理汗液;若留置針粘貼松動時,可小心撕去透明敷料,用2%碘酒、75%酒精消毒針眼及周圍皮膚,直徑＞5cm,待干后重新用透明敷料固定,以延長保留時間。患兒身體關節部位如腘窩、腋窩、肘窩、腹股溝等盡量避免留置針穿刺,因患兒不自主的活動易導致導管脫出,引起液體滲漏。

2.7 護士應具備良好的心理素質 遇到緊張或壓力時能夠自我調節,排除緊張和壓力的因素,在情緒平穩的條件下,才能提高穿刺成功率。工作中大膽心細、勤觀察、勤思考,遇到突發情況時要保持冷靜,不斷提高自身修養,克服急躁情緒,提高應變能力,保持平穩的心理狀態,工作忙而不亂,盡力做到一次穿刺成功。

另外,護理人員應定期組織留置針培訓,掌握理論知識,注重實踐操作;同事之間進行技術交流,取長補短,以提高穿刺的成功率。

[1]王改霞,丁力,黃進鋒.循證護理在NICU預防靜脈留置針并發癥中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(8):80-81.