宮頸內口環扎術圍手術期的護理

邢 偉

鄭州大學第二附屬醫院婦科 鄭州 450014

宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全的一種有效方法,而術前及術后護理是治療能否成功的關鍵。現將我們圍手術期護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科2008-03以來收治本病36例,年齡25～43歲;就診時孕周14～24周;有難免流產史25例,19例曾有過3次或3次以上自然流產史。36例患者均在我科行宮頸內口環扎術,其中3例發生晚期流產,5例發生早產,28例足月分娩,早產和足月產新生兒均成活。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:①此類病人盼子心切,對本次手術能保住胎兒給予極大的希望,同時又擔心手術影響胎兒安全,所有孕婦均表現出不同程度的焦慮、緊張。護理人員應掌握良好的交流與溝通技巧及專科知識[1],及時了解患者的病情及思想動態,鼓勵病人選擇積極的應對措施。②對患者的疑問給予正確解答,獲得患者的信任。③責任護士主動介紹主管醫生、手術方法、預后,并介紹成功病例。④保持病房整潔安靜,通風良好,為患者提供有利于休息、安胎的住院環境。⑤爭取家庭配合,讓孕婦以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.2 病情觀察:囑患者臥床休息,減少活動,嚴密觀察有無流/早產先兆,如有宮縮,使用抑制宮縮的藥物。

2.1.3 飲食護理:囑患者合理飲食,多食高營養易消化食物,即保證胎兒和母體需要,又要保持大便通暢。

2.1.4 術區準備:保持患者外陰清潔,術前外陰常規備皮、沖洗。

2.1.5 腸道準備:術前6 h禁食水,禁灌腸,指導訓練患者床上排尿排便的方法。

2.2 術后護理 (1)嚴密觀察生命體征,心電監護12 h,去枕平臥6 h,平臥時最好抬高臀部。(2)指導孕婦定時活動下肢,防止下肢靜脈血栓。(3)術后早期要絕對臥床休息,過早下床活動易引起縫合面出血[2],因此需做好生活護理,協助患者床上排便,避免患者因便秘或尿潴留擠壓子宮誘發宮縮。(4)嚴密觀察宮縮及陰道流血、流液情況。教會孕婦識別流/早產先兆,告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感時,及時報告醫護人員。注意觀察胎兒情況,指導孕婦做好自我監護,自己每日數胎動,以便及時發現胎兒異常情況,必要時可行胎心監護。(5)保留尿管24 h,每日行會陰擦洗兩次,防止逆行感染。拔除尿管后注意觀察病人自解小便情況,防止尿潴留。(6)根據醫囑常規預防性應用宮縮抑制劑,口服保胎藥物。在使用硫酸鎂藥物保胎時應特別注意,硫酸鎂的治療劑量與中毒量比較接近[3],要注意觀察呼吸、膝腱反射、尿量等,防止硫酸鎂中毒。(7)感染是宮頸功能不全手術失敗的主要原因[4],術后要嚴密觀察體溫變化及陰道分泌物的性狀,遵醫囑使用抗生素,警惕宮腔感染的發生,一旦發現感染,立即拆除縫線。(8)注意保暖,預防感冒。加強營養,指導孕婦多進食富含維生素、蛋白質、纖維素的易消化飲食,同時注意飲食衛生。避免咳嗽、腹瀉、便秘,以免引起宮縮。(9)經常與患者及家屬溝通,取得家屬的配合,多關心安慰患者,使孕婦保持輕松、愉快的心境及樂觀穩定的情緒。

2.3 出院指導 (1)注意休息,避免重體力勞動及增加腹壓動作以免誘發宮縮。(2)根據醫囑繼續服用保胎藥物,孕38周入院拆線待產。(3)注意個人衛生,保持外陰清潔。(4)定期復查,如陰道流血、流液及腹痛,及時就診,防止發生意外。通過對36例宮頸環扎術患者的觀察與護理體會到,加強對此類患者圍手術期護理,對提高圍產兒成活率,減少未成熟兒出生起著重要作用。

[1]李林艷,寧陽,王明霞.影響健康教育的因素及應對措施[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(22):85-86.

[2]黃佩賢,張睿,何鉆玉,等.宮頸環扎術治療的圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2005,21(20):2344.

[3]顏景芳.婦產科護理學[M].南京:東南大學出版社,1995:65-66.

[4]胡雅毅,邢愛耘,劉淑蕓.宮頸環扎術后妊娠結局及相關因素分析[J].中西醫學,2004,19(3):390-391.