前列腺汽化電切圍手術期護理體會

王 俠

河南舞陽縣中心醫院 舞陽 462400

現將我院85例前列腺汽化電切病人圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007-01～2008-12我科共收治前列腺增生癥患者85例,年齡60～86歲。其中單純前列腺增生11例,合并冠心病15例,高血壓20例,慢支肺氣腫18例,糖尿病8例,尿路感染13例。

1.2 手術方法 均在硬膜外麻醉后取截石位,常規消毒鋪單后從尿道口插入電切鏡,接攝像頭、冷光源、電切線,通過顯示器來觀察前列腺的大小及手術過程,把增生的前列腺切除干凈后常規放22～24號三腔氣囊尿管,氣囊內常規注入30mL生理鹽水,固定牽拉三腔尿管于一側大腿內側,尿管接沖洗液后送回病房。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理:術前做好常規檢查,對有并發癥的患者應首先控制病情,以免影響手術,有留置導尿者要常規做膀胱沖洗,以免引起尿道感染,訓練床上大小便,術前1 d備皮,術前晚灌腸,術晨禁食水。

2.1.2 心理護理:前列腺增生患者多為老年患者,思想負擔較重,擔心因自己的疾病拖累家庭,易出現焦慮、抑郁等情緒,護理人員應注意觀察患者的情緒反應,尊重并理解患者的感受,開導鼓勵患者,并做好家屬的思想工作,取得配合,使患者處于接受配合治療的最佳狀態。

2.1.3 健康教育:提到手術,病人都會緊張、焦慮,擔心術中發生意外,擔心術中疼痛,擔心切除前列腺后會不會還出現排尿困難。隨著手術時間的推近,這種情緒也越來越加劇,從而影響飲食和睡眠,有些甚至灌腸后血壓升高,不得不推遲手術。主要原因是患者對手術治療的不了解,對手術的誤解,因此要想使手術的順利進行,必須做好術前的健康教育。耐心向患者講解手術方法、步驟及手術的優點,如不需開刀、術中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等,術后放置三腔尿管的重要性,并告知術后可能發生膀胱痙攣的原因及防治措施,使患者有一定的心理準備,消除顧慮,保持情緒穩定,使病人積極配合治療及護理。

2.2 術后護理

2.2.2 密切觀察病情變化:由于術中術后用大量沖洗液沖洗膀胱,可致血容量急劇增加,出現低鈉血癥,如發現患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等情況時應警惕 TUR綜合征的發生,一旦發生,應立即給予吸氧、利尿藥、脫水劑,并減慢輸液速度,遵醫囑給予對癥處理。

2.2.2 三腔尿管的護理:行TURP的病人術后常規放置三腔尿管,應認真觀察沖洗及引流是否通暢,囑病人取平臥位,三腔氣囊導尿管牽拉并固定在病人一側大腿內側,壓迫前列腺窩起到止血作用,并囑其肢體伸直勿屈曲,直至解除牽引為止。觀察沖洗引流液的顏色、量,根據引流液的顏色調節沖洗液的速度,并定時擠捏引流管,防治血塊堵塞。如發現引流液顏色為深紅色,伴有小血塊,經擠捏仍引流不暢時,可用50mL注射器抽吸生理鹽水反復沖洗膀胱,以致通暢,并加快沖洗速度,直至引流液顏色變淡。

2.2.3 預防出血:術后應密切觀察血壓及膀胱沖洗引流液的顏色,如果引流液深紅并逐漸加深,沖洗及引流不暢伴有凝血塊,經擠捏或用50mL注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱仍引流不暢,并伴有膀胱脹滿、血壓下降、脈搏增快、休克時,應立即停止膀胱沖洗,并加快輸液速度,按醫囑給予止血藥物,并協助做好電切鏡檢查止血。本組1例因術后出血多,堵塞引流管行二次手術。

2.2.4 膀胱痙攣的護理:膀胱痙攣是良性前列腺增生手術常見的并發癥,主要表現為陣發性痙攣性疼痛,有強烈的尿意及便意,導尿管周圍有血性液體外滲,同時沖洗液不暢,膀胱內壓力增高,甚至出現反流現象。膀胱痙攣的原因,主要是由于膀胱區受刺激后,激活鈣離子通道,導致逼尿肌興奮收縮,引起膀胱不自主收縮。常見原因:①尿管水囊壓迫膀胱頸部三角區;②沖洗液的刺激;③尿管的刺激;④手術創傷;⑤血液在膀胱內凝結成塊,引起導尿管堵塞;⑥患者過度緊張、焦慮易誘發膀胱痙攣[1]。膀胱痙攣引起疼痛的護理:首先要分散患者的注意力,因為個體對疼痛注意力的分散,疼痛感覺就會減輕[2]。因此,可以給病人聽優美的音樂,每次不少于15min,并用語言與患者溝通,并談一些幽默的故事,使患者的注意力轉向其他事物,從而減輕疼痛的意識,甚至增加對疼痛的耐受性。另外給患者以合適的體位,提供舒適整潔的病床單位,保證良好的采光和通風,調節適宜的溫度和適度等,并用手輕輕按摩下腹部,使患者感到舒適,滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛[2]。另外可以指導患者做深呼吸,要有一定的深度,節律均勻。如果仍不能緩解疼痛,可以用藥物治療。

2.2.5 預防尿頻、尿失禁:為了減輕拔管后出現尿頻尿失禁現象,應在術后2～3 d囑患者練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌。如果拔管后出現尿失禁或暫時性排尿困難,應做好生活護理。

2.2.6 術后健康指導:指導患者多飲水,多食粗纖維易消化食物,忌飲酒及辛辣食物,防止便秘。

3 出院指導

注意飲食,忌食辛辣刺激食物,保持正常生活規律,注意休息,適當活動。預防便秘,盡量不要用力排便,必要時用開塞露肛塞。術后3個月內避免劇烈活動,禁止騎自行車防止出血。多飲水,不憋尿,24 h飲水量應超過2500mL。另外對有尿失禁患者出院后應繼續進行肛提肌的訓練。注意觀察記錄排尿的次數,尿線的粗細,排尿費力時及時就診。定期復查。

通過對85例TURP患者的身心護理,使患者都康復出院,同時也使筆者體會到盡管 TURP具有不開刀、痛苦小、恢復快的特點,但在護理上也不能疏忽大意,稍有不慎也會給病人造成巨大的痛苦,細致認真的護理會降低手術的風險,對病人恢復起到積極的作用。

[1]劉會玲.前列腺切除術后膀胱痙攣的疼痛控制及預防護理[J].護理學雜志,2002,17(8):637.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:253;257.