帕金森病患者的康復護理

許夢雅

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

我院神經康復科自2008-2009年收治53例帕金森病患者,實施康復護理,取得良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組患者53例,男28例,女25例,年齡58～76歲;病程6個月～7 a,均有不同程度的震顫、步行障礙、肌強直、運動遲緩。

2 康復護理

2.1 一般護理 鼓勵病人采取主動舒適臥位,對于完全臥床者,應采取頭高位(一般抬高15°～30°)。

2.2 飲食護理 給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇、適量優質蛋白(高蛋白飲食攝入可降低左旋多巴的釋放)等易消化飲食,少食多餐,多吃水果與蔬菜等。病情輕的患者給予普食,流涎過多,張口困難者用吸管,吞咽困難的病人給予半流質和流質飲食。進食時盡量使病人保持坐位,雙肘支撐于前方的桌面上,集中注意力[2],食物溫度不宜過高。手顫嚴重者可改造餐具,如把筷子換為勺子或將勺子固定于手指上,將盤底碗底裝上吸盤,固定于桌面上,盤子周圍加上高度2～3cm的護沿,防止病人將飯菜撒至桌面上,防止病人將盤碗碰翻導致燙傷或增加病人的挫折感,同時減少照料者的勞動強度,增強病人的自信心。

2.3 體位護理 協助病人翻身:動作要輕柔,將一手放于病人膝蓋下向上抬舉,另一手握持病人踝關節向臀部方向推,雙手同時緩慢用力,使膝關節屈曲,同法再屈曲另一條腿,然后護士站于欲翻向側,一手扶持雙側膝關節,另一手扶對側肩關節,雙手緩慢用力,將病人翻向側臥位(此方法將病人的軀干變為了一個整體,肩髖關節處于同一個水平面上,故病人較易接受,且不易引起疼痛,如認知功能佳,能配合的病人,很容易即能誘發出主動運動,激發病人潛力,提高自信心)。能保持坐位的病人盡量讓病人保持坐位,椅子高度以大腿和小腿呈90°,小腿和腳呈 90°為最佳。椅子前方盡可能的有支撐或有小桌。

2.4 安全護理

2.4.1 預防墜床:因病人肌張力高,翻身困難,且由于靜止性震顫翻身時極易出現意想不到的墜床,故床上需加床檔。翻身時護士站于欲翻向側,貼緊床沿。有空調設施的病房,熱天盡量不用涼席,以防涼席外移而發生墜床。

2.4.2 預防摔傷:因此類病人屈肌與伸肌張力同時增高,活動時始終保持阻力增高,故主動運動減慢。患者行走時呈“慌張步態”,病人站立和行走時應加強看護,防止地板濕滑,穿防滑且大小合適的鞋,走廊加扶手,安裝坐便,坐便前方安裝豎向扶手,便于站立時借力[3]。

2.5 康復訓練護理

2.5.1 面肌訓練:①練習叩齒、鼓腮、示齒、撅嘴、伸舌等動作;②練習閉眼,因病人眨眼少,淚液分泌減少,易發生干眼,角膜損傷;③練習吹口哨、吹吸管,將吸管插入瓶子中,用鼻吸氣,閉嘴鼓腮,吹出連續的氣泡。

2.5.2 咽肌訓練:①練習鼻吸氣,屏氣咳嗽;②練習發音 i、u、a、b、p、m、f等,使面部表情得到最大限度的鍛煉,提高咽腔肌肌力,改善吞咽困難現象,協調發音,保持呼吸平穩順暢。

2.5.3 肢體訓練:每天被動活動四肢,在無痛范圍內從大關節到小關節緩慢進行,每個關節都要達到最大關節活動范圍,以提高關節活動度,進行坐站訓練、坐位平衡、站位平衡訓練,肢體控制性訓練,提高病人靈活性和運動速度。

2.6 心理護理 給予足夠的時間完成日常生活動作,多用語言指導,多用鼓勵性語言。做好健康教育,使病人充分了解本病的相關知識及治療與用藥方法,從而消除病人的自卑、憂郁心理和恐懼、絕望情緒。

2.7 健康指導 保持健康的生活與飲食,預防便秘。堅持活動各個關節,防止關節僵硬。注意外出活動鍛煉和用藥的安全,服用左旋多巴時定時測量血壓。

[1]王維治主編.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:203.

[2]李秋萍主編.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:369-370.

[3]芮豐.神經內科老年住院病人常見安全隱患及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(4):156.