乳腺癌患者的圍手術期整體護理

袁會孌

河南漯河市中醫院 漯河 462000

我們通過對65例乳腺癌圍手術期患者采取針對性整體護理,不僅減輕了患者的負面心理,也取得較好的治療效果,現將實施措施報告總結如下。

1 臨床資料

本組乳腺癌患者65例,年齡最小28歲,最大 68歲,平均39.8歲;左乳癌41例,右乳癌 24例;病理類型:浸潤性導管癌58例,浸潤性小葉癌4例,黏液腺癌3例;PTNM 分期[1]:Ⅰ期10例,Ⅱ期52例,Ⅲ期3例。均行乳腺癌改良根治術。

2 圍手術期整體護理

2.1 術前健康教育 術前健康教育是乳腺癌患者整體護理的最重要內容,是決定患者是否配合手術及手術是否成功的關鍵。由于早期無特異性癥狀,易被忽視,加上缺乏對疾病的正確認識,患者心理反應比較劇烈,心理問題更復雜。切除乳房意味著失去第二性征,失去女性的曲線美,甚至失去丈夫的愛,失去家庭的溫暖。同時,進入陌生環境,加上對手術的害怕、對復發的憂慮,患者常常表現為食欲不振、睡眠不佳、焦慮、憂郁、恐懼、絕望等悲觀情緒;或心率加快、血壓升高等誘發內科疾病,或出現月經紊亂等病理變化。此時最需要親人、朋友及醫護人員的關懷和體貼。護理人員應針對患者的年齡、文化程度、性格、職業特點、健康狀況等進行全面正確評估,制定護理計劃,及時了解患者的心理反應及健康需求,運用通俗易懂的語言與患者溝通交流,耐心講解手術治療的重要性、必要性、安全性及手術的大致過程,以減輕患者的精神和心理壓力,消除緊張、焦慮、憂郁及恐懼心理,讓患者明白,生命更重要,乳房缺失不會影響日常生活、工作和社交,再者術后可戴義乳或行乳房重建。也可請同病區患者現身說法,增加患者對手術的正面認識,并做好家屬的思想工作,使其主動參與護理,給患者以支持。介紹主治醫師、麻醉醫師的診治水平及手術的安全性,消除患者的疑慮和恐懼心理,增強患者和家屬戰勝疾病、配合手術的自信心和對醫護人員的信任感,確保手術順利進行。

2.2 術前護理 協助醫生完善胸透、心電圖、血尿糞常規、血型及備血等術前必要的輔助檢查,交代術前注意事項。鼓勵患者加強營養,指導患者怎樣做術后功能練習,以利于術后肢體功能的恢復。常規備胸帶及一次性負壓吸引器。另外特別應注意乳頭和乳暈部位及供皮區皮膚的清潔準備,對合并嚴重心腦血管疾病者術前要積極治療,控制并發癥,以免術中出現意外。手術早晨為患者換上清潔服裝,安慰鼓勵患者勇敢地接受手術治療,并預祝患者手術成功。

2.3 術后護理 術后護理也是決定手術成功與否的關鍵環節。要制定護理計劃,密切監測生命體征。全麻手術者,一般選擇去枕平臥位6 h,待麻醉清醒、血壓平穩后改半臥位;身體盡量偏向健側,以減少對患側的壓迫,以利于引流。鼓勵患者正常飲食,加強營養,以利于疾病康復。術后胸壁引流管接一次性負壓吸引器,要妥善固定,并保持通暢和有效持續的負壓吸引,密切觀察,及時記錄引流液的量、色、質,如有堵塞,應及時清除,避免因創面積液導致皮瓣或所植皮片壞死。術后24～48 h引流液的量逐漸減少,顏色變淡,皮下若無積液、積氣即可撥除引流管。傷口需用沙袋或胸帶適當加壓48～72 h,使所植皮片或皮瓣與創面結合緊密,利于愈合。注意觀察敷料有無滲血、滲液,如有應及時更換。供皮區要保持清潔干燥,防止松脫。

2.4 術后功能康復鍛煉 據文獻報道,乳腺癌術后上肢水腫發生率為50%～70%[2]。盡早進行功能康復鍛煉可促進淋巴血液循環,建立附屬淋巴管,代替部分因手術損傷的血管[3-4],預防患側上肢水腫的發生;同時還可松解軟化瘢痕,減少瘢痕攣縮,避免影響患肢的功能。故術后功能康復鍛煉對預防術后上肢水腫等潛在的并發癥、最大限度地恢復患側上肢的功能尤為重要。由于術后疼痛、胸帶加壓包扎及抑郁情緒等因素的影響,患者大多不愿自主進行功能鍛煉,待切口愈合后再行功能鍛煉已失去最佳時機。所以要鼓勵病人術后1～2 d即應下床活動,盡早進行握拳、上肢伸屈、旋轉、梳理頭發及手臂爬墻、背伸等訓練,要根據患者的實際情況,循序漸進,持之以恒,不可操之過急,決不能不進行功能康復鍛煉而影響肢體功能的恢復。

2.5 術后化療護理 術后靜脈注射化療藥物時防止將藥液漏出血管,否則可引起局部疼痛、腫脹,甚至組織壞死。若化療藥外滲,應立即局部皮下注射生理鹽水或冷敷,或用1%利多卡因做局部封閉等對癥處理。

2.6 出院健康指導 出院時要指導患者加強綜合治療,要保持良好的精神狀態,并進行必要的體育鍛煉,要定期復查、定期化療,以獲得徹底治愈。

通過對65例乳腺癌患者采取有效的整體護理,不僅消除了患者緊張、焦慮、憂郁及恐懼心理,還使患者積極配合,主動接受了手術治療,安全度過了圍手術期;不但促進了傷口愈合,降低了并發癥,縮短了住院時間,而且密切了護患關系。有效的整體護理,不僅可以提高護理質量,對預防護理差錯及醫療糾紛的發生也具有重要意義。

[1]林本耀.乳腺癌[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:77.

[2]楊金鏞,崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京:人民衛生出版社,1998:292-299.

[3]喬樹凱,陳立杰.乳腺癌術后患側上肢水腫的護理[J].臨床醫學工程,2009,16(2):72.

[4]張忠玲,何依珊.乳腺癌合并高血壓糖尿病術后皮下積液的預防與護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(5):58.