腦出血合并腦疝的觀察與護理

李冬蘭

河南省直第三人民醫院心外科 鄭州 450006

本文總結了6例腦出血合并腦疝病例的臨床觀察及護理體會。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006-05～2010-03我院監護室共收治腦出血合并腦疝 6例,男5例,女 1例,年齡 57～76歲。其中小腦幕切跡疝4例,枕骨大孔疝1例,大腦鐮下疝1例。

1.2 臨床觀察要點

1.2.1 意識障礙:病人的意識狀態是判斷腦部病變的重要指征。病人神志是否清醒及意識障礙的程度可以估計病人的病情及預后。我們采用簡單問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶等來判斷。意識障礙由深變淺,說明病情逐漸好轉;意識障礙程度加重,甚至由淺昏迷轉為深昏迷,說明病情惡化,有再度出血及發生腦疝的可能。本組觀察的腦出血合并腦疝6例中,嗜睡1例,淺昏迷3例,深昏迷2例。

1.2.2 瞳孔變化:瞳孔的改變是腦出血病人一項非常重要的體征。最初動眼神經受刺激,興奮性增高,早期有短暫的瞳孔縮小,以后瞳孔逐漸散大,對光反射遲鈍者,瞳孔直徑超過6 mm,提示腦干損傷或小腦扁桃體疝形成;雙側瞳孔縮小固定,形狀規則,對光反射消失,提示蛛網膜下腔出血及腦橋出血。本組觀察的腦出血合并腦疝6例中瞳孔均明顯出現不等大變化。

1.2.3 嘔吐物觀察:由于顱內壓升高,腦出血患者多伴有嘔吐。嘔吐的觀察是早期顱內高壓的可靠指征之一。應密切注意觀察嘔吐物的性質,警惕上消化道出血的發生[1]。

1.2.4 生命體征的觀察:密切觀察血壓、體溫、脈搏及呼吸,及時掌握病情的變化。小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝及大腦鐮下疝者均出現生命體征異常,表現為心率減慢或不規則,血壓忽高忽低,呼吸不規則,最終因呼吸循環衰竭而致呼吸停止、血壓下降、心臟停搏。本組5例心率減慢,呼吸深而慢,血壓升高;1例患者心率不規則,血壓升高,呼吸深而慢。

2 護理要點

2.1 臥床休息 患者應絕對臥床休息,床頭抬高 15°～30°,頭部置冰袋冷敷,保持安靜,盡量減少不必要的搬動,減少探視。控制血壓在適宜的水平,防止血壓過高造成再出血。

2.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸通暢是救治的基礎。腦出血合并腦疝者多伴有昏迷,頭部位置不當常引起窒息,病人應取側臥位,頭偏向一側,嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出。為預防墜積性肺炎的發生,應定時翻身叩背,及時吸痰,使呼吸道內分泌物引流通暢,如有缺氧或窒息,及時給予吸氧。呼吸道分泌物多或呼吸困難嚴重者宜盡早行氣管切開術,確保呼吸道的通暢。

2.3 脫水劑的正確使用 脫水劑的正確使用可以起到降低顱內壓的作用。用藥過程中密切觀察病情變化,注意病人的電解質平衡,防止鈉潴留和低鉀血癥。

2.4 皮膚護理 加強基礎護理,保持床單平整,無皺褶,無渣屑,每1～2 h翻身一次。保持皮膚清潔、干燥、大便后及時清潔皮膚。

2.5 口腔護理 2次/d,有效預防口腔感染的發生。

2.6 飲食護理 昏迷患者禁食1～2 d,其后采用鼻飼,每3～4 h注入流質食物,150～250mL/次,保證營養的供應。每次鼻飼前,先抽吸胃液,觀察胃液顏色。如患者出現呃逆、腹部飽滿、面色蒼白、尿量減少等癥狀,及時通知醫生。

2.7 中樞性高熱的護理 高熱者每4 h測體溫,超過38.5℃者,及時降溫,以降低腦的代謝率,增加腦組織對缺血缺氧的耐受力,同時也能減輕腦水腫,降低顱內壓,增加大腦皮質的保護,并抑制和調節自主神經功能紊亂。

2.8 泌尿系的護理 保持個人衛生和會陰部的清潔能有效預防泌尿系感染,尿失禁患者應留置尿管,行膀胱沖洗1～2次/d,必要時全身應用抗生素。本組均未發生泌尿系感染。

3 討論

腦出血合并腦疝患者病情危重,細致觀察,及時治療及精心護理相當重要,一定要密切觀察生命體征、神志及瞳孔變化,如有病變應及時報告醫生,盡可能減少和消除由于護理不當造成的不良后果。腦出血合并腦疝患者預后不佳,如果能得到良好、正規的護理,并指導患者實施有效的康復訓練,可提高患者的生活質量。

[1]王艷玲.25例腦出血的臨床觀察及整體護理[J].中國現代藥物應用,2009,3(17):151-152.