17例小腦梗死臨床分析

關 華

國營鄭州紡織機械廠職工醫(yī)院內科 鄭州 450052

小腦梗死的臨床表現差異性大,給臨床診斷帶來一定的 困難。近年來由于影像檢查技術的不斷提升,使小腦梗死的臨床診斷率明顯提高?，F報道本院10余年來的17例小腦梗死。

1 臨床資料

1.1 一般情況 17例中男12例,女5例,男女之比約為2.4∶1,年齡38～72歲,平均59.3歲。

1.2 臨床表現 17例患者的主要癥狀及體征表現如下:以頭暈或眩暈為首發(fā)癥狀11例,占64.7%;頭痛伴嘔吐起病3例,占17.6%;以發(fā)作性眩暈、嘔吐為先兆癥狀的3例,占17.6%;76%者安靜狀態(tài)下起病。17例病例中伴發(fā)走路不穩(wěn)的11例,伴發(fā)意識障礙的2例,眼震9例,合并感覺障礙或肌力下降的各4例,合并復視或面癱的各3例。

1.3 頭顱CT及MRI 17例均行頭顱CT檢查,有10例提示小腦梗死。其中右小腦半球6例,左側2例,雙側小腦半球2例,2例同時伴有腦干及枕葉和丘腦梗死診斷為基底動脈綜合征,3例合并其他部位的梗死。其余7例未見異常(24 h內CT檢查)。

1.4 治療及預后 15例給予藥物治療,其中2例死亡,病死率占12%,死亡原因系枕骨大孔疝高顱壓。2例早期即出現意識障礙轉外院行手術后顱凹減壓,后隨訪恢復良好。

2 討論

小腦梗死的臨床癥狀多種多樣差異性大,因此易誤診。小腦梗死的癥狀:(1)小腦本身的癥狀:①眩暈、惡心、嘔吐;②眼震、共濟失調;③肌張力降低。(2)顱高壓癥狀:梗死面積大時頭痛、嘔吐、頸強、昏迷等。(3)臨近組織受壓癥狀:如腦干受壓、腦神經受損等。由于小腦梗死的面積大小不一,發(fā)病速度快慢不同,臨床表現差異性較大,同時CT檢查24 h內常呈陰性,且對腦干、小腦的顯示性差[1],故早期臨床診斷存在一定的困難。對小腦梗死充分認識,掌握小腦梗死的臨床特點,必要時采取MRI檢查,可早期正確診斷,以便采取及時有力的治療方法,提高小腦梗死治愈率。

對本組17例病例進行分析,誤診率41%。其中誤診為梅尼埃病4例;誤診為椎基底動脈供血不足3例;誤診為腦干病變1例。臨床上個別病人發(fā)病后無特異性體征易漏診,還有的意識障礙及腦干受壓出現腦神經及錐體束征易誤診為腦干病變[2]。本組病例中3例表現為典型的腦出血樣表現,與傳統(tǒng)的缺血性腦卒中多為緩慢發(fā)病有所不同[3],應引起重視。

本組病例病因分析以高血壓動脈硬化為主,共8例占47%,心臟病4例占23.5%,糖尿病3例,占17.6%,另 2例病因不明,高血壓動脈硬化是我國小腦梗死的主要病因,與本組病例分析結果相符。

以往報道的小腦梗死的病死率較高占21%。本組病例病死率僅12%,主要與近年來檢查手段不斷提升,輕型病例及不典型病例被及時檢出有關,同時危重病例被及時搶救好轉也降低了病死率。本組死亡2例。因梗死面積較大系雙側梗死,搶救無效死亡。

由于CT發(fā)病24 h內檢查存在局限性,因此對可疑小腦梗死但CT檢查呈陰性者應行MRI檢查進行確診。MRI的高分辨率及梗死后6 h即可顯示,是小腦梗死早期、迅速診斷的理想手段。

因小腦梗死面積較大時,易出現高顱壓并枕大孔疝威脅生命[4]。通過17病例觀察,早期出現意識障礙及CT顯示腦積水者預后不良。本組2例發(fā)病第5～7天幕上腦室擴張后出現意識障礙加重,未及時手術均死亡。因此一旦診斷小腦梗死并出現上述嚴重情況者應及時行開顱手術。本組1例小腦半球大面積梗死患者發(fā)病第4天出現腦室擴張及高顱壓表現,經甘露醇及呋塞米脫水治療效果不佳,轉院后行開顱減壓術,跟蹤隨訪恢復良好。

[1]惠凱,趙慶偉.大面積小腦梗死的CT、MRI的臨床診斷[J].中國醫(yī)刊,2002,37(11):27.

[2]張宏偉.腦干梗死與眩暈關系探討[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(6):165.

[3]王永花.小腦梗死12例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(6):71.

[4]溫昌明,張保朝.腦分水嶺梗死40例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志 ,2008,11(12):75-76.