小兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策

王桔紅，周望梅

（南方醫科大學南方醫院急診科，廣東廣州 510515）

小兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策

王桔紅，周望梅

（南方醫科大學南方醫院急診科，廣東廣州 510515）

目的：探討有效減輕患兒反復穿刺痛苦和恐懼心理，減少患兒靜脈感染機會，減少護士工作量，促進護患關系和諧的措施。方法：本院門診治療中心對152例患兒行頭皮靜脈留置針穿刺，靜脈留置針固定適合于新生兒及嬰幼兒，療效滿意。結果：152例患兒中留置時間最長9 d，最短1 d，其中1 d～1個月齡患兒27例，平均留置時間為3.6 d；1歲81例，平均留置時間為4.8 d；2歲44例，套管堵塞的有11例，平均留置時間為5.2 d。發生靜脈炎的有9例，由于套管針脫落或者孩子自行拔出的有28例，另外輸液時間超過12 h，留置2 d，出院時拔管的有48例，液體滲出腫脹拔針的有56例，平均留置時間為3.8 d，使用過刺激性藥物的平均留置時間為3.2 d。結論：小兒頭皮靜脈留置針技術是一項在臨床中值得推廣應用的技術。

靜脈留置針；小兒；頭皮靜脈；護理

靜脈留置針又稱套管針，其對血管損傷小，因其套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管的特點而被廣泛應用于臨床。其能有效地保護血管，減少對血管的破壞。小兒應用留置套管是淺靜脈輸液患兒接受藥物治療和急救及供給營養的最方便、快捷、有效的途徑，小兒靜脈留置針可降低患兒反復穿刺造成的痛苦和恐懼，其是頭皮針的換代產品，可減輕患兒家長擔心穿刺困難而產生的焦慮。穿刺時大多選擇在四肢較粗且富有彈性的血管，保護了血管，因此被越來越廣泛地運用于臨床各科，臨床常用于輸液、輸血及靜脈取血，減少了護理工作量，提高了工作效率，避免了每天靜脈穿刺給患兒增加的痛苦，可隨時給藥，對于危重患兒緊急搶救具有重要意義[1]。為減輕患者家庭經濟負擔，對于稍大年齡的患兒，盡量不推薦使用留置針，當患兒年齡較小且輸液時間≥3 d時，推薦使用靜脈留置針。現將本院兒科引進靜脈留置針技術的應用及護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 材料及制作

在原一次性靜脈留置針“Y”型之根部豎削去一部分，根據三點穩定性原理使之形成等腰三角形固定平面。本院門診治療中心共對152例患兒行頭皮靜脈留置針穿刺，其中，男78例，女74例，年齡1 d～2歲，均采用BD安全型24G靜脈留置針。

1.2 方法

穿刺部位和血管選取：穿刺前對穿刺部位血管進行仔細評估，選取患兒頭皮靜脈進行穿刺，因為小兒頭皮血管豐富表淺，易于固定，對小兒肢體活動影響較小，臨床操作中較多選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。同時選擇頭皮靜脈進行穿刺，在選擇頭皮靜脈時要注意與頭皮動脈的鑒別，左手繃緊皮膚，靜脈觸摸無搏動，患兒哭鬧時血管充血明顯，顏色呈藍色，相對比上肢靜脈或下肢靜脈發生腫脹、滲漏的概率也最低。而動脈觸摸有搏動，哭鬧時血管無明顯擴張，以穿刺點為中心，顏色為淡紅色。加用透明貼固定，刮除局部毛發，常規消毒皮膚，固定好患兒頭部，改變傳統30°～45°進針[2]，而根據血管深淺以5°～15°進針，用小兒頭皮靜脈輸液專用固定帽。見回血即固定針芯不動，剪取網狀彈力繃帶8～12 cm，輸液前把固定帽套在輸液器末端，另一只手直接送外套管進血管內，助手撐開固定帽并先戴在輸液的一側頭部，輸液后按常規固定，勿松手，后戴于對側頭部形成環狀，固定留置針。

2 結果

152例患兒中留置時間最長9 d，最短1 d，其中1 d～1個月患兒27例，平均留置時間為3.6 d；1歲81例，平均留置時間為4.8 d；2歲44例，套管堵塞的有11例，平均留置時間為5.2 d。發生靜脈炎的有9例，由于套管針脫落或者孩子自行拔出的有28例，另外輸液時間超過12 h，留置2 d，出院時拔管的有48例，液體滲出腫脹拔針的有56例，平均留置時間為3.8 d，使用過刺激性藥物的平均留置時間為3.2 d。

152例中套管針脫落或自行拔出的有28例，液體滲漏，本組有56例，靜脈炎本組有9例，套管堵塞本組有11例。

3 原因分析

患兒因哭鬧出汗多，尤其夏天容易導致穿刺部位潮濕，或者備皮不徹底，備皮范圍不夠大，敷貼缺乏黏性，頭發渣長，未及時更換敷貼或給補救措施，留置針碰觸到其他物品如枕頭、衣服導致套管脫出，尤其在夜間，頭皮污垢清理不徹底易導致套管脫出。另有2例是護士在更換敷貼時不小心將套管帶出。敷貼粘貼不夠牢固，導致脫管，這種情況在新護士操作時發生較多。在穿刺時可選用顳淺、額正中、耳后、枕靜脈，盡量選頭部正中、顳淺靜脈，其表淺易見，不易滑動，不影響患兒頭部的活動，易于固定，不要選細小彎曲的血管，備皮時范圍要超出敷貼的面積，免避定不牢固[3]。如因出汗敷貼不黏要及時更換或者補救，更換時要讓助手或家長對孩子給予約束，護士要小心更換以免將套管帶出。要將頭發渣和頭垢清理干凈，以免粘貼不牢。對這個年齡段的患兒家長做好解釋工作，避免患兒自己用手將套管針抓脫，尤其是在敷貼松脫時，約束患兒的手以免拔出套管針，此種情況在6個月～1歲半的患兒居多，必要時帶彈力網眼帽。

新生兒頭皮靜脈本身通透性比較高，管徑細，容易引起液體外滲。在同一血管進行反復穿刺，雖當時穿刺成功，但由于新生兒、腹瀉等患兒輸液時間長，輸液過程中液體外滲[4-5]，及長期不間斷輸液，導致局部血液循環相對緩慢，管壁通透性增加液體外滲，所以穿刺時應盡量一次成功，避免來回穿刺。靜脈推注時避免用力過猛，以免使血管內局部壓力驟增造成血管損傷。

4 體會

靜脈留置針在臨床應用以來確實得到了患兒家屬和護理工作者的青睞，但也出現了一些問題，應做好解釋工作，取得配合，不斷總結經驗和改進。

[1]饒慶華,王之鳳,李寶麗,等.小兒淺靜脈留置臨床應用中相關問題研究[J].護理進修雜志,2000,15(5):329-330.

[2]張家榮,李翠芳,呂義榮,等.新生兒頭皮有靜脈留置針封管方法的控制[J].中華護理雜志,2000,35(7):438-439.

[3]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,1999:251.

[4]郭德芬,趙拄蓮,張澤芳.3種置入靜脈留置針方法的結果分析[J].實用護理雜志,1997,13(9):480-481.

[5]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志,2000,15(2):78-79.

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1674-4721（2010）09（a）-104-02

2010-06-25)