新生兒氣胸38例臨床探討

東建亭

氣胸是新生兒危重病之一，多因肺泡過度膨脹破裂，氣體進入胸膜腔而引起，其發病急病情進展快，可引起不同程度的呼吸困難，甚至引起嚴重的呼吸循環障礙而導致死亡。因此，及時診斷和合理治療，是降低死亡率的關鍵。現將我院2005年1月至2009年12月收治的38例新生兒氣胸進行回顧性分析，探討其病因及診治方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共38例，均系我院NICU收住的患兒，其中男23例，女15例，男女之比1.53:1。①病理性氣胸24例(63.15%)，發病時間3～48 h，足月兒16例(66.67%)，早產兒8例(33.33%);其中呼吸窘迫綜合征8例(33.33%)，重度窒息4例(16.66%)，胎糞吸入性肺炎12例(50%);②自發性氣胸10例(26.31%)，發病時間1～24 h，均系足月兒，其中剖腹產7例(70%)，自然分娩3例(30%)，出生時APgar評分正常，均未發現肺部病患;③醫源性氣胸4例(12.5%)，胎糞吸入性肺炎1例，因出生時窒息，行氣管插管氣囊復蘇;早產兒呼吸窘迫綜合征3例，因呼吸衰竭給予機械通氣輔助呼吸。

1.2 臨床表現 自發性氣胸10例，癥狀相對較輕，表現為氣促8例，口唇發紺4例，呻吟5例，患側呼吸音減低4例。病理性氣胸24例，均有不同程度的呼吸困難、紫紺、煩躁不安等臨床表現，其中呼吸困難24例，紫紺24例，患側呼吸音減低19例，心率減慢15例，血壓降低10例，血氣分析PO2＜50 mm Hg 18例，PCO2＞50 mm Hg 10例。因機械通氣所致的醫源性氣胸3例，均系早產兒在呼吸機治療過程中，忽然煩躁、青紺加重、血氧飽和度進行性下降，氣胸發生時吸氣峰壓15～20 cmH2O，呼氣末壓3～4 cmH2O。

1.3 誤診分析 自發性氣胸入院時誤診為新生兒濕肺4例;病理性氣胸入院時誤診為胎糞吸入性肺炎5例，呼吸窘迫綜合征4例;醫源性氣胸誤診為氣管插管脫落1例。誤診率(36.8%)，入院后因呼吸困難加重而行X線檢查后確診。

1.4 X線檢查及分度［1］以床邊X線檢查為主，單側氣胸35例(右側29例，左側6例)，雙側氣胸3例，縱隔疝2例;輕度(肺壓縮 ＜30%)12例(31.57%)，中度肺壓縮(30% ～70%)19例(50%)，重度(肺壓縮 ＞70%)7例(18.43%)。少量積氣時常表現為肺野內側(縱隔旁)條帶狀透亮影或胸膜頂、橫隔面肺底間條弧形透亮帶，使相應的心緣或膈面異常銳利清晰，心膈無移位;氣體較多時胸廓不對稱，患側肋間隙增寬，肺透亮度增高，肺紋理消失，心膈向健側移位，可見肺壓縮邊緣、膈肌低位。

2 結果

所有患兒在抗生素控制感染及治療原發病的基礎上，輕度氣胸12例，給予鎮靜，頭罩吸氧，氣胸全部吸收。中度氣胸19例，10例給胸腔穿刺抽氣，從患側鎖骨中線第2肋間進針，用22號留置針頭穿刺抽氣后緩解;9例給予胸腔閉式引流，在無菌操作及2%的利多卡因局部浸潤麻醉下，于患側第2肋間做一長約1 cm橫切口，用小血管彎鉗將6號硅膠管置入胸腔內1.5 cm左右，觀察管道有氣體排出后，接水封瓶，給予8～12 cmH2O負壓，局部皮膚縫合固定硅膠管，治愈6例，放棄2例，死亡1例。7例重度氣胸，均給予胸腔閉式引流，其中3例醫源性氣胸在閉式引流的同時，降低吸氣峰壓、呼氣末壓及提高呼吸頻率，結果治愈5例，死亡2例。

3 討論

任何引起肺泡過度充氣，肺泡腔壓力增高或肺泡腔與間質間產生壓力階差及鄰近組織壓迫，均可導致肺泡破裂而產生氣胸，新生兒氣胸發病率為1% ～2%［2］。新生兒氣胸可為自發性或繼發于肺部疾病，亦可為心肺復蘇或機械通氣后的并發癥。自發性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織及胸膜突然破裂而引起的氣胸，多見于選擇性剖宮產的足月兒，本組10例自發性氣胸，有7例為選擇性剖宮產，占70%。剖宮產娩出簡單迅速，缺乏產道擠壓，胎兒氣道內液體潴留相對較多，而足月兒生后最初呼吸時吸氣肌活動過強，導致肺泡內壓驟增而破裂，因此，新生兒自發性氣胸多在生后1 d內發生［2］。病理性氣胸是由于肺部本身疾病所致，本組資料顯示胎糞吸入性肺炎是其最主要的誘因，占50%，且多見于足月兒，因胎糞吸入阻塞氣道，使氣道形成活瓣栓塞，致肺泡充氣擴張不均勻，吸氣時活瓣開放氣體能吸入氣道，呼氣時管腔活瓣阻塞氣體不能呼出，使肺泡過度充氣破裂而形成氣胸。醫源性氣胸多發生在早產兒機械通氣過程中，可能與早產兒肺泡發育不成熟，肺間質結構疏松有關，當肺泡所受壓力偏高時，易致肺泡破裂引起氣胸［3］。

氣胸的治療原則是少量積氣、癥狀輕，多采用保守治療，對于大量積氣應立即排氣減壓，張力性氣胸采用胸腔閉式引流，同時積極治療原發病及并發癥。本組12例肺壓縮＜30%的輕型病例，氣促、缺氧不明顯者，采用頭罩吸氧治療，氣胸全部吸收。吸氧可以增加血液中氧氣的濃度，使血中氮氣濃度降低，從而形成胸腔氣體和血液間的氮氣壓力梯度，加速氣胸吸收［1］。對于肺壓縮30% ～70%，呼吸困難、缺氧嚴重的19例患兒，采用22號靜脈留置針頭胸腔穿刺抽氣10例(52.63%)，取得滿意效果;9例(47.36%)給予胸腔閉式引流，治愈6例，放棄2例，死亡1例。重度氣胸肺壓縮＞70%立即給予胸腔閉式引流，可快速解除肺部壓迫，改善呼吸、循環功能。醫源性氣胸在閉式引流的同時，降低吸氣峰壓和呼氣末壓，提高呼吸頻率，可改善缺氧癥狀。

新生兒氣胸發病時間早，臨床表現與新生兒呼吸窘迫綜合征及胎糞吸入性肺炎相似，也可以是它們的合并癥，癥狀輕時易造成誤診，本組病例誤診為呼吸窘迫綜合征4例，新生兒濕肺4例，胎糞吸入性肺炎5例，氣械迫氣時氣管插管脫落1例，誤診率為36.8%，因此，新生兒突然出現氣促、缺氧加重時，應考慮到氣胸的可能，及時行X線胸片檢查確診。新生兒氣胸增加了死亡的危險性，故預防氣胸的發生尤為重要，病理性氣胸與早產、窒息胎糞吸入有關，應做好圍生期保健工作，預防早產及新生兒窒息，生后及時清除呼吸道內吸入的胎糞，可減少氣胸的發生。醫源性氣胸多發生在窒息復蘇與機械通氣過程中，其預防的關鍵在于新生兒窒息復蘇過程中，氣囊加壓給氧應避免用力過大;在機械通氣過程中吸氣峰壓及呼氣末壓不能太高，過高可引起肺泡過度牽張而破裂［2］。自發性氣胸多與剖腹產有關，應減少選擇性剖腹產，對剖腹產娩出的新生兒，24 h內要加強觀察，一旦出現呼吸異常，應及時做X線胸片檢查，明確診斷，及時治療。

［1］潘未未.新生兒氣胸36例臨床分析.臨床醫學，2008，28(6):84-85.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2003:451-454.

［3］李德淵，李晉輝，夏斌，等.新生兒氣胸31例臨床分析.中華新生兒科雜志，2007，22(4):235-236.