妊娠期高血壓疾病孕產婦腦電生理學研究

李雪梅 洪玲玲 盧紅 嚴秀珍

(廈門大學附屬第一醫院體檢部 福建廈門 361003)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠期特有的疾病,可分為5類[1]:(1)子癇前期,又分為輕度和重度子癇前期;(2)妊娠期高血壓;(3)子癇;(4)慢性高血壓;(5)慢性高血壓并發子癇前期。HDP與出血和感染性疾病一起,構成死亡三聯征,是導致母親和新生兒發病率和死亡率最高的疾病。HDP的基本病理生理變化為全身小血管痙攣,各系統、各臟器灌流減少[2]。腦血流的減少一定伴有相應的腦功能的變化。腦電圖和腦電地形圖等腦電生理學檢查是反映腦功能狀態的重要手段。本文對32例HDP孕產婦進行腦電圖(electroencephalogram,EEG)和腦電地形圖(brain electrical activity mapping,BEAM)檢查,并與30例正常孕產婦EEG和BEAM進行比較,分析HDP時EEG和BEAM的特征,以了解其臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2009年9月至2010年3月在我院產科住院分娩的HDP孕產婦。入選病例符合國際高血壓教育工作組關于HDP的分類標準[1],并排除其它重要器官嚴重的疾病,共32例,作為觀察組。將重度子癇前期及子癇歸為重度HDP,其它均為輕度HDP。同期住院分娩的正常孕產婦30例作為對照組。2組在年齡[觀察組vs對照組:(29.6±5.6)歲vs(27.7±3.7)歲]、肝腎功能、心肌酶譜、血脂、電解質及心電圖等方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 EEG檢查及分類方法

應用美國CADWELLEASYⅡ數字化腦電圖儀,對子癇孕產婦在抽搐控制后即行常規腦電圖檢查,其他HDP孕產婦及正常孕產婦在入院后即行常規腦電圖檢查。采用柱狀電極,按國際10～20系統放置電極,雙耳電極為參考電極,時間常數0.3s,濾波30Hz。EEG常規單極導聯描記,并做過度通氣及閃光刺激等誘發試驗。每次描記時間為200min。將EEG檢查結果分為[3]:(1)正常范圍腦電圖;(2)界限性腦電圖;(3)異常腦電圖。其中正常范圍腦電圖為正常腦電圖,界限性腦電圖和異常腦電圖均歸為異常腦電圖。

1.3 BEAM檢查及分類方法

儀器及原始腦波信號的采集同EEG檢查。在采樣分析之前,反復重放原始腦波記錄信號,排除干擾,篩選出最能說明問題的一段信號,隨意進行計算機采樣,分析制圖。采樣時間不少于30s。按譚郁玲[4]標準,以各導聯頻段主頻功率譜進行BEAM分析,將BEAM分為:(1)正常范圍BEAM;(2)輕度異常BEAM;(3)中度異常BEAM;(4)重度異常BEAM。其中正常范圍BEAM為正常BEAM,其它均為異常BEAM。

1.4 統計分析

采用SAS6.12軟件包進行統計分析。應用卡方檢驗或Fisher精確檢驗進行比較,P<0.05提示2者有顯著性差異,P<0.01提示2者有非常顯著性差異。

2 結果

2.1 HDP分類結果

32例中,輕度HDP20例(輕度子癇前期19例,慢性高血壓合并輕度子癇前期1例),重度HDP12例(重度子癇前期10例,慢性高血壓合并重度子癇前期1例和子癇1例)。

2.2 正常孕產婦EEG檢查結果

30例正常孕產婦,均為正常范圍EEG,基本背景活動表現為9～10Hz,α節律,波幅波動在10～60μV之間。兩側半球基本對稱,調幅欠佳,視反應明顯或較明顯,過度通氣、閃光刺激等誘發試驗正常。清醒及睡眠期均無特異波形。

2.3 HDP孕產婦EEG檢查結果

32例基本背景活動均為9～10Hz,α節律,2例可見快波增多(輕、重度子癇前期各1例),2例可見慢波活動增多(輕度子癇前期、子癇各1例)。過度換氣時5例出現異常波形,2例可見慢波建立。閃光刺激時5例出現異常波形。15例(79%)清醒期棘波和/或尖波單個出現。2例睡眠期偶見棘波、尖波單個出現。32例中,正常EEG13例,其中輕度子癇前期9例,重度子癇前期4例;異常EEG19例(界限性EEG7例,異常EEG12例),其中輕度子癇前期10例,慢性高血壓合并輕度子癇前期1例,重度子癇前期6例,慢性高血壓合并重度子癇前期1例,子癇1例。

2.4 正常與HDP孕產婦EEG的比較

正常孕產婦30例,均為正常EEG,無異常EEG;HDP孕產婦32例,其中13例為正常EEG,19例為異常EEG。經卡方檢驗,卡方值=25.68,P<0.01,提示與正常孕產婦相比,HDP時EEG改變有非常顯著性差異。

2.5 正常及HDP孕產婦BEAM檢查結果及比較

30例正常孕產婦BEAM均正常,表現為:(1)各頻帶功率基本對稱;(2)α頻帶功率高于δ或θ頻帶功率;(3)α頻帶以枕頂部能量最高;(4)δ和θ頻帶前頭部功率較高;(5)(δ+θ):(α+β)比值均<1.6,β頻帶以前頭部功率微高。32例HDP孕產婦中,28例為正常BEAM,4例為異常BEAM,其中β頻帶功率增高2例(輕、重度子癇前期各1例),δ和θ頻帶功率增高2例(輕度子癇前期、子癇各1例)。經Fisher精確檢驗,P=0.11,提示與正常孕產婦相比,HDP時BEAM無統計學差異。

3 討論

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病,與出血和感染性疾病一起,構成死亡三聯征,是導致母親和新生兒發病率和死亡率最高的疾病[1]。Duley的資料顯示,在發展中國家,HDP導致孕產婦死亡率的10%～15%[5]。WHO最近的資料顯示,HDP是發展中國家孕產婦死亡的主要原因之一,占16.1%[6]。HDP孕產婦死亡的主要原因為腦出血[7]。

眾所周知,HDP的基本病理生理變化為全身小血管痙攣,各系統、各臟器灌流減少[2]。腦血流量的減少一定伴有腦功能甚至結構的改變。腦電圖(EEG)是通過記錄大腦半球神經元的自發放電活動來客觀反映大腦功能狀態的一種檢測技術。高血壓時EEG常發生變化。Roberts等報道52%原發性高血壓患者EEG發生改變,以慢波為主[8]。白勤等[9]對296例各期高血壓病人進行EEG等檢查,發現隨著病情的加重,EEG出現慢波的比例逐漸增高。有關HDP時腦電圖變化的文獻較少。Thomas等[10]8例結合文獻76例,發現子癇患者約80%抽搐間期腦電圖異常,表現為頻率彌漫性變慢(56.4%)、局灶性變慢(25.6%)、棘波發放(14.1%)、α昏迷(1.3%)和電靜止(2.6%),提示子癇患者抽搐間期腦電改變以頻率變慢和癇樣放電為主。但迄今為止,非子癇HDP孕產婦EEG有無變化尚未見文獻報道。本研究中,32例HDP孕產婦中僅1例為子癇患者,其余均為非子癇患者。HDP孕產婦EEG異常的發生率為59.4%,以癲癇樣放電為主,而正常孕產婦EEG均正常,2者有顯著性差異,提示EEG變化可能為HDP的臨床特征之一。

將電子計算機技術應用于EEG即可得到腦電地形圖(BEAM),按頻段重新組合,進行能量分析,從而使得腦電活動的研究定量化、客觀化。HDP時BEAM的變化尚未見文獻報道。本研究發現,HDP時孕產婦BEAM變化不大,其改變明顯低于EEG變化,考慮可能與BEAM主要反映不同頻帶腦電功率譜的變化,而HDP時電生理改變主要以癲癇樣放電為主,頻率變化不大有關,提示BEAM檢查對HDP孕產婦意義不大。

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