無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的健康教育

謝芳芳

（贛州市人民醫院呼吸內科 江西贛州 341000）

近年來, 無創正壓通氣技術在治療呼吸衰竭方面已經取得巨大進展,無創通氣的應用范圍不斷擴大[1～2]。對慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭者,NPPV的應用可以降低插管率和病死率。因此,無創正壓通氣可作為臨床治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的一線選擇[3]，我們針對慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的特點,對病人、家屬及陪護人員進行健康教育,幫助患者能正確、安全、有效地認識無創通氣治療，從而提高患者無創正壓通氣治療的安全性、依從性及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年3月,我科共有46例COPD合并慢性呼吸衰竭患者使用無創呼吸機進行無創正壓通氣治療,其中男32例,女14例,年齡58～75歲,平均年齡67歲,46例患者均使用美國偉康BiPAP無創呼吸機，所有患者均符合無創通氣的指征[4]，在采用抗感染、祛痰、平喘、抗凝、維持水電解質平衡、支持治療等常規治療的基礎上加用美國偉康公司BiPAP呼吸機，采用S/T模式，根據患者缺氧和CO2潴留程度、自主呼吸強度及心、肺功能情況選擇工作模式和起始的工作壓力。20 例選擇鼻罩,26例選擇口鼻面罩,均在吸氧狀態下進行無創通氣治療,首次通氣治療時間應連續3h以上,以后2～3次/d,每次2～3小時,7～14d為1個療程。病情好轉后,通過逐步下調參數、延長停機時間逐步撤離無創呼吸機[5]。經過健康教育,46例患者均能正確、安全使用呼吸機,無1例出現與無創通氣相關的嚴重并發癥。

1.2 健康教育對象與方法

1.2.1 COPD合并呼吸衰竭患者 無創正壓通氣治療中病人良好的配合至關重要。COPD患者病史較長，反復發作，加上對BiPAP呼吸機缺乏認識，容易產生焦慮、煩躁、恐懼等心理而拒絕治療[6]。治療前根據病人年齡、文化程度、心理狀態等特點和對教育內容掌握的程度,實施有針對性教育,向病人講解COPD、無創呼吸機治療知識和注意點,訓練病人配合無創呼吸機吸氣、呼氣,向患者充分說明介紹 BiPAP機的優越性、安全性和必要性；并使其了解自身病情，認識使用該治療的目的、配合方法，鼓勵病人樹立治病信心；治療中根據病人對呼吸機的感受和耐受情況, 多與患者進行語言和非語言交流，及時聽取病人主訴，滿足其身心需求，同時有計劃、有步驟幫助病人適應無創呼吸機的氣壓和通氣頻率,增加病人的舒適度,減少或不出現人機對抗;使醫護人員及時掌握病情進展、轉歸,了解病人的要求和需要,有利于更好的治療和增加病人的康復信心。

1.2.2 COPD合并呼吸衰竭患者的陪護者或家屬無創通氣治療已被廣泛應用于COPD合并呼衰患者的治療,它可顯著降低患者院內感染的發生率[7],有效降低患者的插管率和病死率，減少了患者的痛苦和醫療費用。對于依從性較差的患者,護士應與陪護者或家屬共同做好患者的思想工作,要多關心、理解、支持患者。讓患者感覺到醫務人員及家屬對自己疾病的關心，讓患者及陪護者或家屬看到無創通氣治療的希望，從而更積極主動地配合應用無創呼吸機,以達到滿意的治療效果。

2 健康教育的內容

2. 1 說明治療的目的及意義

部分患者初次接觸無創呼吸機,由于缺氧和呼吸困難,產生恐懼、頻死感,精神高度緊張,對刺激較敏感,心理承受能力差,不能耐受鼻罩的壓迫,口鼻干燥、胃脹氣等不適,對無創正壓通氣治療療效持懷疑態度, 往往不能堅持使用甚至拒絕使用無創呼吸機。在使用無創正壓通氣治療前，護士要向這些患者說明使用無創呼吸機輔助通氣治療能明顯改善患者的缺氧癥狀,提高治療效果,減少并發癥的發生,降低住院率及醫療費用。并讓其觀察其他患者的成功應用,向其講解無創通氣的原理及其作用,鼓勵患者主動克服治療中的不適,堅持應用無創正壓通氣治療。

2. 2 正確使用無創呼吸機

2.2.1 技術指導 無創呼吸機的使用雖然較方便,操作簡單,但是為防止氣胸、窒息、電擊等安全隱患的發生,護士應對即將使用無創呼吸機的患者、家屬、陪護講解和示范正確使用無創呼吸機的相關知識。介紹無創呼吸機的主要部件及連接方法,呼吸機開關程序等。

2.2.2 正確選擇和使用鼻、面罩 皮膚損傷是鼻、面罩使用過程中常見的不良反應,大多見于鼻梁、鼻翼兩側皮膚,應選擇組織相容性及密閉程度較好的面罩。使用鼻罩而又難以保持閉口呼吸者可加用下頜托封閉口腔或改面罩。應選擇與患者面部吻合良好的面罩,四頭帶或固定帶的松緊要合適,過松易造成漏氣,過緊影響面部血液循環,使受壓皮膚缺血,患者常會不適應而不能堅持治療。護士應向患者、陪護、家屬講述并示范面罩的固定和拆除方法,使他們在患者咳嗽、吐痰、嘔吐時能緊急摘除面罩。

2.2.3 使用前做好安全檢查 檢查呼吸機管道及連接是否完好,檢查濕化器里的水位是否在警示線內,并且將濕化器放置在低于患者的位置,以防冷凝水倒流入面罩。檢查機器的電源連接是否正確,電源線有無破損,以防漏電傷人。檢查氧氣瓶有無足夠的氧氣、放置是否穩妥、是否達到使用安全標準。

2.4 保持氣道通暢

患者在使用無創機械通氣時可取半臥位、坐位、平臥位。但要使頭、頸、肩在同一平面上,頭稍向后仰,以有效開放氣道并保持呼吸道通暢，防止枕頭過高影響氣流通過而降低療效，同時及時清除呼吸道的分泌物。

3 結果

通過問卷調查的方式對患者、家屬及陪護者有關無創正壓通氣相關知識的掌握情況,了解其能否正確使用和配合無創呼吸機治療以及對無創呼吸機治療的依從性、滿意度和療效情況分析，結果經過健康教育,46例患者均能正確、安全使用無創呼吸機，同時患者對無創呼吸機治療的依從性、滿意度和療效均有很大提高。

4 結語

加強對患者、家屬及陪護者的健康教育,能為COPD合并呼衰患者無創正壓通氣治療提供心理支持及技術保障,提高患者無創正壓通氣治療的安全性、依從性及療效。同時,作為健康教育的實施者,護士應努力提高自身的專業知識水平,不斷完善健康教育的方法,才能使健康教育起到良好的效果。

[1]Saner FH,Pavlakovi G,Gu Y,et al.Does PEEP impair the hepatic outflow in patients following liver transplantation[J].Liver Transp l,2006,12(12):1903.

[2]Toledo A,Borghi-Silva A,Sampaio LM,et al.The impact of noninvasive ventilation during the physical training in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Clinics,2007,62(2):113～120.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.臨床呼吸生理及ICU組無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(3):130～134.

[4]Hurford We,王俊科,鄭斯聚,盛卓人主譯.危重癥監護治療手冊[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:68～69.

[5]陳榮昌,羅群.無創正壓通氣技術的臨床應用及其進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(5):332.

[6]柳莉,潘鰈玲,程輝.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護理[J].解放軍護理雜志.2005.22(3):47～48.

[7]Merlani PG,Pasquina P,Granier JM,et al.Factors associated with failure of noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department[J].Acad EmergMed,2005,12(12):1206～1215.