521例慢性前列腺液病原體檢查結果分析①

周金愛

（山東省濟寧市中醫院檢驗科 山東濟寧 272000）

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統常見疾病之一，病因十分復雜。發病率為2%～5%，目前尚無理想的治療方法[1]。由于對該病缺乏必要的認識，常常使治療不及時或不徹底甚至不合理用藥，造成病情反復，經久不愈。為了較全面的了解慢性前列腺炎的病原體分布和耐藥性。為臨床的診治提供依據，對2009年在我院就診的521例慢性前列腺炎病人病原體檢查結果做了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

521例均為我院生殖男科確診的慢性前列腺炎病人，年齡19～78歲。

1.2 標本采集及培養

由臨床醫師按摩前列腺取患者前列腺液，接種血平板，35℃培養24～48h，選取可疑菌落涂片染色，進行常規鑒定及藥敏。培養基、藥敏片、手工鑒定生化管均購自杭州天和微生物試劑公司，藥敏按NCCLS標準K-B法。

1.3 標本的培養與判斷

支原體鑒定、計數、藥敏試劑盒，購于貝瑞特生物技術（鄭州）有限公司提供。標本接種支原體培養基后,置35℃恒溫培養箱中培養24～48h。結果判斷：（1）陽性：各檢測孔中液體目測清亮，顏色由黃色變成鮮紅，鑒定孔中顏色及清亮度符合判定標準；（2）陰性：各檢測孔及鑒定孔顏色及清亮度均無變化；（3）藥物敏感判斷：各抗生素檢測孔中液體保持清亮，顏色保持亮黃，判定對該抗生素敏感，如顏色由黃色變成鮮紅，則判定對該抗生素耐藥。

1.4 檢測方法

使用PCR方法結合熒光雙標記操作的體外擴增和檢測技術，采用達安公司DA7600熒光定量PCR檢測淋球菌、沙眼衣原體的DNA。檢測試劑盒購于中山大學達安基因股份有限公司。

1.5 質控菌株

大腸埃希菌ATCC25922和ATCC35218，金黃色葡萄球菌ATCC25923購于山東省臨檢中心。

2 結果

2.1 病原體分布

521例病人中有449例有病原體，陽性率86.2%。有259例細菌培養陽性，包括金黃色葡萄球菌136例、表皮葡萄球菌93例、腸球菌12例、大腸埃希菌14例、奇異變形桿菌4例；174例解脲支原體陽性，其中3例解脲和人型支原體同時陽性,16例解脲支原體合并金黃色葡萄球菌感染；16例沙眼衣原體陽性，2例淋球菌陽性。

2.2 細菌的耐藥情況

金黃色葡萄球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、阿齊霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平、阿米卡星的耐藥率（%）分別是93.6、9 2.6、41.5、56.2、32.6、82.6、0、71.5、21.6、20.4。表皮葡萄球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、阿齊霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平、阿米卡星的耐藥率（%）分別是90.5、90.2、46.7、50.2、28.1、83.5、0、65.2、11.6、18.2。腸球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、阿齊霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平、阿米卡星的耐藥率（%）分別是95.2、94.1、38.7、42.6、0、90.5、0、51.2、11.6、0。革蘭氏陽性球菌對多種抗生素均有不同程度的耐藥，特別是葡萄球菌僅對氨芐西林/舒巴坦、利福平、阿米卡星呈低耐藥性，未檢出耐萬古霉素的菌株。檢出的革蘭氏陰性菌例數較少，耐藥性也低。

2.3 支原體耐藥情況

解脲支原體對氧氟沙星耐藥率較高50.6%，對左旋氧氟、司帕沙星、壯觀霉素的耐藥率分別是39.7%、29.9%、27.6%，有增高的趨勢；對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素的耐藥率（%）分別是5.2、1.7、4.0、6.3、13.8、10.3。

3 討論

(1)在慢性前列腺炎的診斷中患者的癥狀情況和前列腺液鏡檢及病原學檢查是重要的依據，但對于前列腺炎各種微生物的致病性、致病機制，一直存在著爭議，不同地區不同研究者所得出的結論也不一致，這可能與各地的菌群分布和用藥差異有關。前列腺炎分為細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎2類,臨床上以非細菌性前列腺炎為主。近年來隨著抗生素的廣泛使用及性病的蔓延，細菌性前列腺炎比率在逐年增加。我院這一年檢出率較高的病原體依次為金黃色葡萄球菌、解脲支原體、表皮葡萄球菌。本組顯示細菌感染是慢性前列腺炎主要病原體之一，葡萄球菌是細菌性前列腺炎的主要致病菌，與以往文獻報道革蘭氏陰性菌是主要致病菌有差異，反映出病原體的變遷性，與近年來的報道[2]一致。隨著抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性逐年增加，致使一些抗生素臨床療效降低。本組結果顯示，葡萄球菌對苯唑青霉素、青霉素、頭孢三嗪、頭孢唑啉、阿齊霉素、左氧氟沙星的耐藥性高于50%，故已不適用于治療由葡萄球菌感染引起的慢性前列腺炎。相比之下，氨芐西林/舒巴坦、利福平、阿米卡星、萬古霉素的耐藥性較低，可適用于治療由葡萄球菌引起的慢性前列腺炎。但如果萬古霉素作為一線用藥，將來也勢必出現耐藥菌株，后果會更加嚴重，應值得重視。

(2)本組慢性前列腺炎非細菌性病原體檢出率為37.2%，其中以解脲支原體較高33.4%，其次為沙眼衣原體3%，人型支原體及淋球菌感染較少。解脲支原體對多種抗生素都有了耐藥性，其中對氧氟沙星、左旋氧氟、司帕沙星、壯觀霉素耐藥率較高，特別是氧氟沙星達50.6%，應引起臨床的注意。這一結果顯示，慢性前列腺炎的發生，除常見的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌等細菌致病外，解脲支原體等其他病原體感染也應值得重視，而臨床在治療慢性前列腺炎的時候，人們容易忽視解脲支原體等的存在而只抓住金黃色葡萄球菌等病原微生物選擇抗生素，這樣做的結果：不能有效地控制病情和改善臨床癥狀，從而使病情遷延；長期反復的應用抗生素易使致病菌耐藥，給該病的治療造成困難；給患者帶來精神心理上的巨大壓力和恐懼以及經濟上的巨大損失，并使患者認為該病不能治愈。重視解脲支原體等在慢性前列腺炎發病中的重要作用，根據藥物敏感的試驗結果正確選擇抗生素，對于該病的治愈甚為關鍵。

(3)在521例前列腺液中有72例未檢出以上幾種病原體，但不排除有L型細菌、HPV、皰疹病毒等其他病原體感染，因本室條件有限未能繼續檢測。由于慢性前列腺炎多是一種非特異感染癥，這與患者多次發生感染又未有效控制而轉為慢性、反復發作有關。因此了解慢性前列腺炎的病原體的感染情況，選用敏感的抗生素對因治療，對慢性前列腺炎的治療有極其重要的臨床意義。

[1]張華旦，李云最.酒石酸托特羅定聯合莫西沙星治療慢性前列腺炎的療效觀察[J].廣西醫學，2007，29（3）：395～396.

[2]郭文臣，張洪霞.331份前列腺液細菌培養及藥敏分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006（3）：269～270.