鼻內鏡下微波治療腺樣體肥大①

陳志龍

（江西銅業集團德興醫院 江西德興 334224）

微波熱凝治療耳鼻喉科增生性疾病，因其療效可靠，操作簡便，現已廣泛被應用于臨床。我科在鼻內鏡引導下應用微波熱凝治療腺樣體肥大50例，取得滿意療效，現總結資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科門診就診的腺樣體肥大患者50例，男28例，女22例，年齡11～17歲。患者有流涕、頭悶脹感、頭痛、耳閉塞感、耳鳴、打鼾、呼吸困難、反復上呼吸道感染。檢查見患者表現為腺樣體肥厚，表面多不平，偶可見黏液性或黏膿性分泌物。所有患者均有過應用藥物治療史，無明顯療效。鼻內鏡檢查除外肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽腫瘤可能。

1.2 治療方法

選用0°或30°鼻內鏡（杭州好克內鏡有限公司生產），多功能微波治療儀GW－92C型（格蘭德醫用設備天津有限公司生產），輸出功率20～30W。患者取坐位，用加入少量腎上腺素的1%的丁卡因棉片置于下鼻甲黏膜表面（部分敏感病人5min后更換1次）以麻醉收縮鼻腔粘膜，然后取臥位從兩側鼻腔各點入1%的丁卡因溶液0.5mL，行鼻咽粘膜麻醉，麻醉成功后，清理鼻腔內分泌物。在鼻內鏡直視下，將微波電極端（雙針頭）沿下鼻道緩慢進入鼻咽部，插入腺樣體，視肥厚程度插入0.5～1cm，熱凝1～3秒，使其局部變為白色，間隔0.5cm取一個熱凝點，只需將肥厚組織熱凝固即可，盡量保護正常黏膜。術后用氧氟沙星滴眼液滴鼻，每日3次，1周后復診，清理鼻咽腔內纖維素膜及干痂。

1.3 療效評定標準

治愈：癥狀消失，腺樣體萎縮脫落，鼻咽腔粘膜光滑，鼻咽腔通暢；好轉：癥狀好轉，少量淋巴組織殘存；無效：癥狀和體征較治療前無改善。

1.4 結果

50例患者隨訪觀察3個月～1年，根據療效評定標準，治愈48例（96%），好轉2例（4%），無效0例。

2 討論

腺樣體肥大是兒童期常見的疾病之一，多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在，是引起兒童上呼吸道狹窄或阻塞最常見的原因。而腺樣體切除是針對患兒此類病癥最常用的治療手段。傳統的腺樣體切除術，直視性差，增加了手術的難度和不安全性，腺樣體不易切除徹底且容易造成創傷，而且手術中全麻的選用，增加了手術風險。近年來，鼻內鏡下微波的臨床應用普遍受到了關注，其視野清楚，成像清晰，光線可折射。在鼻內鏡下導入微波探頭，可對額鏡反光下照射不到的病變部位進行治療，既可使病變清除徹底，也可明顯減少不必要的組織損傷，同時因操作簡便，護理方便，可以在基層醫院院推廣。在病例選擇、手術操作以及術后處理方面有以下幾點需要注意：（1）低齡兒童不能配合者不宜采用此治療；（2）輻射面積不宜過大，盡量保護正常黏膜組織，以盡快恢復鼻咽黏膜功能；（3）術后的生成纖維素膜不宜強行去除，可待其自然脫落。筆者認為，如果病例選擇和術中、術后操作適當，此技術可在臨床廣為應用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用.耳鼻咽喉科學[M]，第5版.北京：人民衛生出版社，1998:348～349.

[2]許庚.李源.內窺鏡鼻竇外科學[M].廣州：暨南大學出版社，1994:221～230.

[3]汪濤.微波治療鼻咽部疾病的并發癥及防范[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003:17（6）：370.