剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良32例分析

趙群英

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇無錫 214187）

近年來，隨著手術技術和麻醉水平的進步以及各種社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢，然而剖宮產(chǎn)相關并發(fā)癥也引起產(chǎn)科界的高度重視，剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術較常見的并發(fā)癥，不及時處理，將會導致嚴重后果。現(xiàn)將我院2000年1月至2008年12月共行剖宮產(chǎn)1870例，發(fā)生切口不愈32例，發(fā)生率17.1%,術后腹部切口愈合不良病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2008年12月在我院住院分娩、行剖宮產(chǎn)術后發(fā)生腹部切口愈合不良的32例產(chǎn)婦，其中27例為腹部橫切口，5例為腹部縱切口，均為足月分娩。其中二次剖宮產(chǎn)6例、合并糖尿病3例、合并貧血5例、胎膜早破7例、肥胖11例。

1.2 臨床表現(xiàn)

32例患者中6例患者術后均有不同程度的體溫升高，術后4～7d切口出現(xiàn)紅腫、硬結，有熱痛及膿性分泌物溢出，取分泌物做細菌培養(yǎng)，結果顯示均有細菌生長，考慮為感染所致；26例患者術后無明顯體溫升高，切口無紅、腫、壓痛，但切口有黃色滲液，內(nèi)見漂浮脂肪滴，考慮為切口脂肪液化，給予換藥并以鑷子探查，發(fā)現(xiàn)皮下有空腔隙，有液化組織，部分可達腹直肌前鞘層。

2 結果

(1)感染相關因素共23例，其中，妊娠合并糖尿病3例，妊高征2例；10例腹部切口感染者產(chǎn)程＞12h，7例腹部切口感染者破膜時間＞24h；8例行急診剖宮產(chǎn)，羊水均有不同程度的胎糞污染，8例手術時間>1h(2)易感高危相關因素共32例，其中，體型肥胖11例，瘢痕切口6例，貧血6例。妊娠合并癥、產(chǎn)程延長、破膜時間長、急診手術、手術時間長、孕婦肥胖、貧血、營養(yǎng)不良、手術人員縫合技術等因素增加了剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良的幾率。

3 處理

對于脂肪液化切口，及時擠出內(nèi)分泌物，及時換藥，并給予切口局部微波理療30min2次/d，或運用紅外線照射促進切口愈合。若滲出物多，切口愈合液化范圍較深較大，且經(jīng)擠壓排除滲液，加強切口換藥。經(jīng)換藥2～3d后，切口滲液無減少跡象，應及時拆除部分縫線，將受累各層組織均應徹底敞開，內(nèi)置碘伏紗條充分引流。部分切口待肉芽組織新鮮后及時行二期縫合。對于切口感染者，拆除縫合線，雙氧水沖洗擦拭、甲硝唑、慶大霉素切口上藥，2次/d，同時給予局部微波理療30min2次/d，待切口新鮮后行二次縫合。同時根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素治療。二期縫合術切口術后8～9d拆線。

4 討論

4.1 原因分析

(1)BMI高者皮下脂肪層厚,影響手術野使手術時間延長,易至細菌污染，其次相對手術切口張力大,縫合過密,容易造成脂肪液化合并感染;(2)合并糖尿病、貧血、高血壓等可使機體免疫力下降成為切口感染的重要因素。糖尿病會直接影響切口愈合的代謝過程[1]，貧血、高血壓至低蛋白血癥影響切口愈合;(3)疤痕子宮。疤痕子宮由于疤痕組織增生、質脆,有時很薄,鈍性分離子宮肌層易向兩側撕裂,增加切口出血并不利于愈合;(4)滯產(chǎn)胎先露壓迫子宮下段時間長，造成局部缺血、水腫，組織脆性增加，切口撕裂，產(chǎn)程中多次肛查以及陰道檢查,使細菌進入子宮切口而造成感染,另外胎膜早破多由生殖道感染引起胎膜炎造成,更是增加切口感染機會;(5)手術操作時間長短能明顯影響切口感染率，術中鉗夾、擠壓等機械因素影響，易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化，影響切口愈合;(6)急診手術，術前準備不充分或急癥產(chǎn)婦術前就存在感染而可影響切口愈合;(7)非主刀醫(yī)師在切口縫合過程中，殘留無效腔，同一部位反復進針出針、切口對合不良、打結過緊等缺陷,切口愈合不良發(fā)生率增加明顯。

4.2 預防

腹部切口愈合不良是最常見的術后切口并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)腹部切口屬于Ⅱ類傷口，其切口部位有一定數(shù)量的細菌侵入，但手術時尚無感染，其術后感染率一般為3%～10%[2]，其預防工作應注意以下幾點：(1)加強孕期保健,指導孕婦適量攝入營養(yǎng),鼓勵孕婦盡可能參加有氧活動,使其體重指數(shù)盡量達到合理范圍,及時治療糖尿病、貧血等合并癥，增強機體免疫力，對有陰道炎的孕婦及時治療。對胎膜早破者,預防性合理性抗生素的應用可明顯減少術后感染，尤其是破膜12h以上者；對滯產(chǎn)者應及時診斷，適時處理，以避免頭入盆太深，加重托頭困難，增加手術難度及感染機會；減少不必要的肛查及陰道檢查；(2)提高手術操作技術,切開腹壁及縫合切口時止血要徹底,縫合時打結牢固,選擇合適縫線,縫合不留死腔,縫合間隙適當,切口組織對接良好。徹底清理腹盆腔，減少積血及羊水的殘留，減少其滲出污染切口；重視切口液化，早期診斷和處理；（3）術后輔助治療：加強術后管理,縱切口及時加腹帶,防止腹壓突然增加引起切口裂開。術后2d可行微波治療或運用紅外線照射治療，促進切口局部血液循環(huán)，加速水腫的消退及吸收，促進切口愈合。

[1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):387～388.

[2]史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術與技巧[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:73.