三痰集一法提高抗酸桿菌檢出率

劉慶勇 袁中行 胥加耕

(江蘇省鹽城市鹽都區疾病預防控制中心門診部 江蘇鹽城 224002)

目前，痰涂片找抗酸桿菌依然是診斷肺結核的最佳標準。痰中找到抗酸桿菌對于發現傳染源、確定診斷和化療方案、考核療效、評價防治效果具有重要意義。但目前痰檢陽性率低，很多經X光片診斷疑似肺結核者因得不到實驗室檢驗結果支持而放棄結核診斷。目前痰涂片鏡檢找抗酸桿菌多采用《中國結核病防治規劃痰涂片質量保證手冊》作標準方法，該手冊規定對初診病人采用3份痰（即時痰、晨痰和夜痰），隨訪病人采用2份痰（夜痰和晨痰）檢查結果作為診斷依據，本方法檢驗結果基本能適應臨床診斷需要，但帶來的問題是實驗室人員工作量大，檢驗周期長，一個檢驗人員一個工作日所能檢驗人數有限，尤其是大量病人待檢時病人在等待檢驗結果過程中多次詢問檢驗人員，解釋又占用不必要的時間，因此如何快速出檢驗結果成了一個問題，本人在長期的痰檢實踐過程中摸索出一種切實可行的方法，既保證了檢驗結果的準確性，又能快速報告結果，同時還減輕檢驗人員工作量，可謂一舉三得，介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

237份痰標本來自于本中心結核病門診，包含一定數量抗酸桿菌陽性痰標本和陰性痰標本。為方便描述計，本次實驗所用痰標本全來自于結核病初診病人，當然本方法也適用于隨訪病人。

1.2 方法

將每位就診者的3份痰標本編號排序后，在3份標本中各取適量痰液（一般為每張痰片所需痰量的1／3），涂制于1張痰片上；同時用舊法做對照，每份痰標本涂制1張涂片，每個就診者的3份痰液即制作3張痰片。

將以上所有制作完成痰片以3份痰液制作1張痰片的為實驗組，3份痰液制作3張痰片的為對照組，分別經抗酸染色后鏡檢，2組所用染色及檢驗方法完全相同。染色液為珠海貝索公司生產抗酸染液，效期內使用。

2 結果與分析

237份實驗組標本中，檢出抗酸桿菌陽性涂片19張，陽性率為8%；711張對照組涂片中檢出抗酸桿菌陽性涂片45張，陽性率6.3%，其中3張涂片皆為陽性者9例共27張，3張涂片2張陽性者8例共16張，3張涂片1張陽性者2例共2張，實驗組陽性率高于對照組，2個組陽性病人皆為檢出19例，陽性患者發現率同為8%。

3 討論

從以上結果可以看出，實驗組與對照組在對237例就診者的痰中找抗酸桿菌檢查中都是檢出了19例病人，2組方法的陽性患者發現率同為8%，表明二者的方法有效性一樣，但實驗組的工作量明顯減小了許多，目前1張痰涂片從涂片、染色、烘干、鏡檢，熟練的痰檢員約需15min左右時間，而上述方法從涂片程序之后所需時間為舊法所需時間的1/3，每張痰片的鏡檢需要看300個視野，每個病人用舊法需要看3張涂片900個視野左右，而新法只需看1張涂片300個視野左右即可得出正確結論，使鏡檢人員的鏡檢時間大大縮小，將痰檢人員有效地從顯微鏡前解放出來，有利于保護檢驗人員的視力。如果采用此法檢驗痰中抗酸桿菌，可以在不影響陽性患者檢出率的情況下，一則提高檢驗速度，二來大大節省了痰檢員的工作量，同時也提高了工作效率。尤其適合病人多，檢驗人手不夠的痰檢室需要。值得向廣大基層痰檢員推薦使用。