微波深部熱療治療老年下肢動脈硬化閉塞癥

劉洪濤 祖茂衡 徐浩 張慶橋

（徐州醫學院附屬醫院介入放射科 江蘇徐州 221002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為2008年12月至2009年11月在我院住院經下肢彩超和CTA確診的下肢動脈閉塞癥患者5例，均為男性，年齡78～91歲，病程1～5年，呈漸進性發病過程，均有冠心病、高血壓病病史，合并糖尿病者3例。所有患者均有吸煙史，經系統的抗凝、溶栓、擴血管等治療，效果不佳，5例中有1例患者外科建議截肢治療，患者拒絕截肢，自愿接受微波深部熱療治療。

1.2 微波深部熱療機理

采用基于固態源PC技術無擾測溫的系統方案，通過透鏡式波導天線，對微波進行聚焦后輻照病灶組織，有效加熱深度可達10～20cm。控制微波源輸出功率的大小，在較短的時間內將病灶組織加熱到有效治療溫度，通過無擾測溫通道實施實時測量、控制治療部位的組織溫度。當病灶處溫度達到40～43℃并維持一定時間后，使血管擴張、血流加快、組織細胞膜通透性高，改善局部組織營養代謝，促進組織再生等作用。

1.3 臨床癥狀分級標準及療效評定標準

臨床癥狀分級標準按Fontame分級法：I級患者下腹有發麻、發涼感覺，足背動脈搏動正?；蛏杂袦p弱；Ⅱ級患者有間歇性跛行，行走時感覺雙腿無力，足背動脈搏動明顯減弱；Ⅲ級患者有靜息痛,行走困難，足背動脈搏動消失。療效評定標準:顯效：下肢發麻發涼癥狀，間歇性踱行，靜息痛消失,或Ⅲ級患者癥狀降為Ⅱ級。好轉：間歇性跛行距延長50m以上，Ⅱ級患者臨床癥狀降為I級。無效：所有觀察項目無改善。

1.4 方法

所有患者院后進行血尿便常規，出凝血時間，肝、腎功能、心電圖、彩超、下肢動脈CTA的檢查。篩查出下肢動脈硬化閉塞且不能介入手術患者，應用WP-95系列醫用紅外線熱像儀測定患者皮膚溫度參數。然后應用諾萬微波腫瘤熱療系統行病變下肢肢體體表照射，每次照射時問為45min，10次為1個療程，經過1個療程治療后，復查血液，應用WP-95系列醫用紅外線熱像儀測定患者皮膚溫度參數，并評定療效。

2 結果

5例患者中，4例患者臨床癥狀取得顯著療效，治愈率為20%，3例患者癥狀好轉，好轉率為60%。1例患者未見明顯療效，無效率為20%，治療總有效率達80%以上，如2例間歇性跛行消失或跛行距離明顯延長(>500m)，靜息痛消失,Ⅲ級患者癥狀降為Ⅱ級,2例小腿或足部皮膚潰瘍2周左右愈合，1例足趾干性壞疽。微波深部熱療治療AOLE1個療程后，下肢皮膚溫度明顯改善，應用WP-95系列醫用紅外線熱像儀測定患肢皮溫均較治療前明顯升高，熱療前，兩側下肢平均溫差2.1℃，熱療后，兩側下肢平均溫差1.0℃。治療前后患者血常規及肝腎功能無明顯變化。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥(AOLE)是一種非常常見的慢性血管性疾病，是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現，發病率逐年升高。其特征是間歇性跛行和靜息痛以及下肢發麻發涼，感覺異常等癥狀。AOLE發展到后期，主要動脈嚴重閉塞，常規藥物治療很難使其恢復，使用介入或血管旁路移植手術，遠期療效也多不理想，可導致干性壞疽和潰瘍，若繼發感染可變為濕性壞疽，引起全身中毒癥狀，故本病截肢率高，部分患者甚至危及生命。治療應該按照個體化原則，不同階段的AOLE患者有不同的治療措施可供選擇，常見的有內科藥物治療、介入治療和外科動脈重建術。對于高齡患者受到諸多因素的限制，而采取內科藥物保守治療，對于保守治療的患者也可同時采用微波深部熱療，在較短的時間內將病灶組織加熱到有效治療溫度，通過無擾測溫通道實施實時測量、控制治療部位的組織溫度。使血管擴張、血流加快、組織細胞膜通透性高，改善局部組織營養代謝，促進組織再生等作用，促進側支循環的建立，能有效地增加下肢動脈閉塞癥的下肢血流，使患者疼痛得到了快速而顯著的改善，潰瘍逐漸愈合，最終成功地挽救患肢。同時還有解痙、止痛、促進炎癥浸潤吸收消散等作用。微波深部熱療照射治療下肢血管病變足一種簡便、無創、經濟、有效的治療方法，特別適用于老年患者，它簡單、安全、有效、無創以及操作簡單，又減輕了患者的痛苦，容易被患者接受，具有廣泛的應用前景。

[1]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2002：776.

[2]崔艷峰,祖茂衡,徐浩,等.下肢動脈硬化閉塞癥的多層螺旋CTA的診斷與介入治療[J].當代醫學,2009(29):538～539.

[3]Kernick DP,Shore AC.Characteristics of laser Doppler perfusion imaging in vitro and in riw[J].Phvswl Mets,2000,21(2)：333,40.