腦卒中患者肺內感染預防與護理

于桂香

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林梨樹 136502）

腦卒中患者肺內感染預防與護理

于桂香

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林梨樹 136502）

目的：研究腦卒中患者肺內感染病因分析及護理的方法，以降低腦卒中患者肺內感染發病率。方法：通過本組腦卒中肺內感染患者臥床后相應護理問題的觀察，利用統計學處理方法計算出該組患者肺內感染率。結果：本組腦卒中伴意識障礙患者138例，院內肺內感染率占47.8%，死亡率為16.6%。結論：腦卒中患者有其獨特的醫院感染率特點，護理措施得當可以減少腦卒中患者感染的發病率，降低其死亡率。

腦卒中；肺內感染；護理;預防

腦卒中是一種常見疾病，是對人類生存威脅最大的三類疾病之一，具有很高的發病率、死亡率和致殘率。由于病情的發展導致患者長期臥床，生活不能自理，易并發肺內感染,引起呼吸衰竭，最終導致多臟器功能衰竭而死亡[1]。本院2007年6月～2008年6月共收治腦卒中伴意識障礙患者138例，均經頭CT或MRI確診為腦出血或腦梗死，其中66例并發肺部感染，現將感染原因和護理方法總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者118例，肺內感染66例，男39例，女27例，年齡49～79歲；腦出血29例，腦梗死37例；院內肺內感染占統計總人數的47.8%，其中死亡11例，死亡率為16.6%。

1.2 方法

治療方法：66例并發肺內感染患者，均給予抗生素及輔助治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對腦卒中昏迷者應加強呼吸道護理，防止或減少肺部感染，保持呼吸道通暢，可取平臥位，頭偏向一側，也可取側臥位，頭稍后仰，以防止舌后墜；定期行分泌物排出及協助翻拍背，加大肺部通氣量，以利于呼吸道分泌物排出及協助除去肺部分泌物。

1.3.2 有氣管切開患者應加強氣管加開的護理，這是防治肺部感染的有效措施。氣管切開患者吸痰時要嚴格遵守無菌操作技術，吸痰管一次性使用，吸痰要充分，昏迷患者左右翻身、拍背后吸痰，吸痰后滴入抗生素稀釋液，導管口覆蓋呋喃西林或0.9%NaCl溶液濕紗布，每日更換。氣管切開內套管每8小時清洗消毒1次，以免痰痂阻塞套管[2]。

1.3.3 病情觀察。 注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔等變化，腦卒中患者常發生在病情危重時，體溫常在40℃以上，對藥物降溫不敏感，物理降溫常有效。在臨床護理中，護士要善于區別腦卒中患者的發熱特點，尤其對伴有呼吸道癥狀的都要及時予以拍胸片，并作痰培養，選用敏感的抗生素。

1.3.4 注意保暖，保持病室清潔，加強消毒。在寒冷的冬天對腦卒中后出現的大小便失禁要采取有效的護理措施，可用密閉式導尿，也可使用一次性尿褲、尿不濕，并保持皮膚清潔干燥。病室內保持清潔，定期通風，保持適宜的溫濕度，翻身時要注意保暖，不要過多暴露患者，嚴防受涼感冒，并作好空氣、吸痰管、氧管、濕化瓶的消毒，防止醫源性感染[3]。

1.3.5 心理護理：由于患者生活不能自理，恢復期時間較長，易產生焦慮、抑郁等負面心理。護士應加強與患者的感情交流，建立融洽的護患關系，及時消除其焦慮恐懼、廢用感以及自卑心理；向患者介紹一些預后較好的例子，增強其戰勝疾病的信心和毅力；耐心闡明保持良好心理狀態的必要性，使之保持樂觀的情緒[4]。

1.3.6 加強飲食護理，以提高機體的抵抗力。意識障礙者應鼻飼飲食，注意放置胃管的長度和鼻飼流質的溫度，每日注入前要判斷胃管是否在胃中，并要注意注入的速度及量，避免輸入過快，以防引起患者的不適和嘔吐，鼻飼流質每日注入量200～300 ml，每日4～6次，能進流質的患者，給予頭偏向一側，緩慢進食，出現嗆咳時要停止進食[5]。

1.3.7 病情觀察：注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔等變化，腦卒中患者常發生在病情危重時，體溫常在40℃以上，對藥物降溫不敏感，物理降溫常有效。在臨床護理中，護士要善于區別腦卒中患者的發熱特點，尤其對伴有呼吸道癥狀的都要及時予以拍胸片，并作痰培養，選用敏感的抗生素。

2 結果

本組55例經治療和護理肺部感染癥狀得以控制，11例因反復感染、心肺功能衰竭而死亡，死亡率為16.6%。

3 討論

感染原因分析，①腦卒中并發肺部感染患者有其獨特的感染特點。由于長期臥床患者意識不清，使口腔內分泌物倒流入氣管內，吞咽不利，導致進食嗆咳或嘔吐后將嘔吐物吸入，是誘發肺內感染的直接因素。②老年人全身器官功能有不同程度的減退，腦卒中后更易加重臟器功能的損害，造成不同程度的肢體功能障礙，機體免疫功能下降，使分泌物易滯留肺部和氣管內，造成阻塞，從而引起肺部感染。③生活自理能力或吞咽功能均發生異常，生活習慣發生改變，營養攝入不足或不均衡，致使細胞及體液免疫功能低下，抗病能力減弱而發生感染。④其他：由于腦卒中患者大多數伴有大小便失禁，使用脫水劑后，尿量增多，需經常更換衣服和被子。在操作中若不注意保暖，在寒冷的季節易受涼感冒，從而引起肺部感染；另外包括侵入性操作，如：吸痰氣管插管等，抗生素不合理和廣泛性的使用，導致患者菌群失調，可致二重感染。

通過對66例腦卒中肺內感染患者的護理，筆者體會到，腦卒中患者由于長期臥床，活動無耐力，痰液黏稠不易咯出，進食易反嗆，所以應及時有效地清除呼吸道分泌物，可通過調節患者臥位及呼吸肌的鍛煉及時協助患者除去呼吸道分泌物；保持口腔清潔，加強營養攝入，提高機體免疫能力；反嗆患者及早使用胃管鼻飼。總之針對不同的患者，采取不同的方法，加強臨床護理，可有效地預防病卒中患者肺內感染發生率，對控制院內感染有著重要的意義。

[1]蔣國敏,牛桂林,唐小甜.神經內科醫院相關因素調查分析[J].護理學雜志,2005,20(7):652.

[2]徐洛丹.腦卒中患者肺部感染的原因分析及護理[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(2):245.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:607.

[4]黃春麗,雷邁,汪家鈺,等.日常生活活動能力指導對老年腦卒中患者康復療效的影響[J].中國醫藥導報,2010,7(18):29-30.

[5]張淑芹.腦卒中后抑郁患者的心理護理與風險管理[J].中國現代醫生,2007,45(22):119.

R473.74

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1674-4721（2010）10（a）-093-02

2010-07-08)