結核性腦膜炎50例腦脊液檢查結果分析

李 琳 張世坤 梁小利

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

我科自2005-01～2009-06對50例結核性腦膜炎患者的腦脊液(CSF)進行檢測,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例全部為住院患者,根據其發病情況、臨床表現及體征、CSF檢查及影像學檢查結果進行綜合評定后確診。男32例,女18例,年齡14～74歲,平均25.5歲,發病到確診7～30 d。

1.2 檢查項目 患者入院后當日或未用藥前行腰穿術,測CSF壓力,再行常規、生化檢測、細胞學檢查。部分患者進行結核菌涂片、抗結核抗體等檢查以鑒別診斷。

2 結果

2.1 CSF生化檢測 (1)糖低于2.0 mmol/L 29例,2.20～2.24 mmol/L 13例,正常8例。(2)氯化物＜110 mmol/L 24例,110～115 mmol/L 16例,正常10例。

2.3 其他檢查 CSF涂片抗酸染色22例,陽性2例;抗結核抗體檢測20例,陽性5例。

3 討論

近年來隨著全球結核發病率的升高,我國成人結核的發病率和病死率亦在增加,對結核病人的早診斷、早治療是當務之急[1]。目前結腦實驗室診斷的可靠指標為:(1)腦脊液培養:培養條件要求較高,培養周期長,并且陽性率不高,并且大多數醫院實驗室難以開展。(2)腦脊液涂片抗酸染色找抗酸桿菌,陽性率很低,難以早期發現。我們實驗室曾經使用玻片離心沉淀法收集腦脊液細胞,并進行抗酸染色,大大提高了陽性率,但該方法費時費力,很難普及。因此目前基層對結核性腦膜炎的診斷,還是主要靠CSF的常規和生化改變,結合臨床癥狀、神經系統損害,輔以神經系統以外結核病證據、頭顱CT改變、結核病人的密切接觸史、結核菌素試驗、血液和腦脊液結核抗體測定,除外其他顱內感染性疾病來綜合做出診斷[2]。

CSF檢查對結核性腦膜炎的診斷至關重要,也是觀察藥物治療的重要指標。如CSF檢查各項結果均正常,則結核性腦膜炎的診斷基本除外。CSF表現主要:(1)腰穿壓力增高,腦脊液輕度混濁或呈毛玻璃狀,放置后有薄膜或蛛網狀凝集物形成。白細胞中度增高,一般不超過500個/mm3,腦脊液白細胞超過1200個/mm3幾乎不見于結核性腦膜炎。(2)細胞學改變:結腦急性期(1～2周),CSF呈中性粒細胞反應,亞急性期均轉化混合性反應,為結腦特征性反應,此期持續時間長,經有效治療后中性粒細胞下降,出現轉化型淋巴細胞反應,趨向修復期,細胞數下降明顯,中性粒細胞逐漸消失[3]。(3)CSF的生化異常率為100%,主要以蛋白質明顯升高和氯化物的明顯下降為主,糖呈中度下降。

通過本組資料分析,我們認為CSF細胞學方法簡便、經濟、實用,對結腦的早期診斷、判斷療效、指導臨床用藥有較高的價值,簡便易行的腦脊液檢查是結腦早期診斷及病情監護的良好措施。部分不典型結腦可疑患者可多次短期內復查,不能僅憑一次實驗室檢查結果不典型而否認結腦的診斷。

[1]魯明,王秀德,袁振芝.25例結核性腦膜炎治療中腦脊液細胞學的動態觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(6):128-129.

[2]賈帆,楊志秀,雷進.結核性腦膜炎28例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(2):30-31.

[3]范超平,陳瓊,王蕾.結核性腦膜炎30例腦脊液細胞學動態分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):114-115.