影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素及對策

張 紅 張婭菊 石智玲

解放軍第148醫(yī)院 淄博 255300

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙或死亡。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有不同程度的腦組織器官功能障礙,其理解力、判斷力、注意力均有所下降。在住院期間,由此引起的意外損傷及其有關(guān)的醫(yī)療安全問題一直是我們神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷深入,人們維權(quán)意識也逐步增強(qiáng),護(hù)理糾紛也日漸增多。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及預(yù)防對策總結(jié)如下。

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的主要因素

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒:神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退,運(yùn)動障礙發(fā)生率高,如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因,如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況,更易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床:躁動患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確,或陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不足,擅自取下床欄、約束帶,高齡老年人對病床的高度不適應(yīng),或夏天使用涼席,在涼席外移的情況下翻身而致墜床。

1.1.3 舌咬傷:抽搐間隙期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4 燙傷:感覺障礙患者使用熱水袋,未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.1.5 意外拔管:老年重危病人,有時(shí)需要鼻飼插管,中心靜脈營養(yǎng)治療時(shí),一些患者因自身鼻腔、胸頸部管子不適,在中心靜脈輸液時(shí)容易將管道拔除。

1.1.6 輸液外滲:神經(jīng)內(nèi)科的腦水腫病人多用20%甘露醇脫水降顱壓,因該藥為高滲液體,如輸液時(shí)外滲,處理不及時(shí),易出現(xiàn)軟組織壞死;同時(shí)危重病人多,使用升壓藥時(shí)如外滲,由于該類藥有強(qiáng)烈的收縮血管作用,處理不當(dāng)或不及時(shí),更易出現(xiàn)軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。

1.1.7 窒息:如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式,可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時(shí)取出假牙或高齡老年患者牙齒松動,使用開口器不當(dāng)牙齒掉入氣道。

1.2 法律意識淡漠 患者的意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn),如何判定、有無改變,需要護(hù)士準(zhǔn)確觀察。一旦病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),將帶來嚴(yán)重后果,造成醫(yī)療糾紛。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面,與醫(yī)療記錄不一致,都將成為今后的醫(yī)療糾紛,甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.3 人員與技術(shù)因素 人員方面主要指護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要是指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因給患者安全構(gòu)成的威脅。

2 防范對策

2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識教育,提高護(hù)理安全意識

提高防范糾紛的能力,學(xué)會在工作中既要保護(hù)患者的合法權(quán)利,也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識。因此護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育,牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人力資源的合理配置,減輕超負(fù)荷工作,使護(hù)士身心健康得到保障,確保各項(xiàng)治療及護(hù)理工作正確到位、規(guī)范安全。

2.2 評估病理、生理因素 神經(jīng)內(nèi)科老人是危險(xiǎn)人群,比如短暫性腦缺血發(fā)作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險(xiǎn)。因此,護(hù)理人員對病人的情況應(yīng)做到心中有數(shù),進(jìn)行有效的健康教育,結(jié)合病例分析跌倒給病人及家屬帶來的危害,使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項(xiàng)及時(shí)予以書面告知,如下床、坐立、入廁需有人攙扶,功能鍛煉時(shí)采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖,起床活動動作要慢,以免引起體位性低血壓、頭暈。對于感覺障礙的病員,使用熱水袋時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,熱水袋外周應(yīng)包裹一毛巾,防止?fàn)C傷。對于癲發(fā)作者,應(yīng)帶上牙套以防舌咬傷,陪護(hù)人員不得離開病人。對于存在危險(xiǎn)因素的病人,如吉蘭-巴雷綜合征及肌無力患者,應(yīng)進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù),注意病人主訴,并備好急救物品,還要嚴(yán)格檢查防護(hù)措施是否到位。夜間護(hù)理力量相對不足,陪護(hù)人員疲憊入睡,意外事件更易發(fā)生,故應(yīng)合理搭配夜間力量,盡可能安排雙班制,新老護(hù)士搭配,滿足必要的護(hù)士數(shù)量。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士自身建設(shè) 忠于職守,勤奮工作,樹立對業(yè)務(wù)精益求精、對工作極端負(fù)責(zé)的態(tài)度,高度的責(zé)任感也是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。科室護(hù)士長必須對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育和考核,作為年度考核的依據(jù)之一,同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)士工作的監(jiān)管,分工明確,合理排班,各種制度嚴(yán)格照章執(zhí)行。護(hù)士長還必須依照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的要求,規(guī)范護(hù)士的日常工作行為,以提高護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理安全。

2.4 提高輸液技術(shù),預(yù)防輸液滲出 正確處理輸液滲出,防止組織壞死。根據(jù)不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度,加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察,盡可能避免藥物外滲,延長血管的壽命,從而減輕患者的痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏,即應(yīng)停止該部位輸液,用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷,能有效避免組織壞死;患者躁動或輸注多種藥物時(shí),應(yīng)使用精密過濾輸液器和靜脈留置針或中心靜脈置管,可有減少輸液滲出和輸液反應(yīng)的發(fā)生。血管收縮藥外滲可用5 mg酚妥拉明加生理鹽水20 m l局部封閉。

2.5 進(jìn)食時(shí)的體位 能坐起的患者取坐位,頸部稍前傾,以減少食物返流及誤吸,不能坐起者取30°～60°半坐位;還要注意食物形態(tài):對易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者,選擇密度均勻有適當(dāng)黏性、不易在黏膜上殘留的食物,如糊狀食物,盡量避免食用硬果類食物;進(jìn)食量的選擇:進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)先以少量試之,以后酌量增加,但每次應(yīng)在200 m l以內(nèi)。可用湯勺將食物送至舌根部,便于吞咽,偏癱患者由健側(cè)喂食,待檢查患者完全吞咽、口腔內(nèi)無殘留食物后再送食物;進(jìn)食后宜適量飲水使口腔保持清潔,并宜右側(cè)臥位,避免即行翻身、吸痰等操作,以免食物反流而至誤吸。

2.6 重視護(hù)理病案書寫,不斷提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量 護(hù)理記錄力求認(rèn)真細(xì)致,寫自己所做的事,做自己所寫的事,使執(zhí)行護(hù)理措施與護(hù)理記錄高度統(tǒng)一,從法律的角度強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄是臨床護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件,在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的舉證倒置中起著重要作用。及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的護(hù)理記錄帶給病人的是安全,留給護(hù)士的是平安。

總之,在護(hù)理安全管理中,必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識,加強(qiáng)質(zhì)量控制,加強(qiáng)護(hù)患溝通。從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)理行為,確保各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處,從安全角度出發(fā),在防范上下功夫,減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成醫(yī)源性問題的發(fā)生,盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中,嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。