靜脈輸注吡拉西坦局部致痛原因分析及護理

于少杰 呂春曉 程亞娟

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院呼吸內科 漯河 462300

吡拉西坦是r472-氨基丁酸的環化衍生物,為腦代謝改善藥,具有激活、保護和修復大腦神經細胞的作用[1],故臨床常用于急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病所致的記憶力減退及輕中度腦功能障礙的治療。筆者觀察發現,其不良反應除了說明書上介紹的易興奮、頭暈、頭痛和睡眠障礙外,靜脈輸注時患者局部疼痛,有的甚至難以忍受。筆者對該藥所至的局部疼痛原因進行回顧分析并提出護理措施。

1 臨床資料

2007-09～2008-09在我科接受吡拉西坦氯化鈉注射液(江蘇晨牌藥業有限公司生產,批號20070625)注射的患者125例,男89例,女36例,年齡35～82歲,平均58.5歲,其中腦出血36例,腦梗死26例,腦外傷后遺癥22例,CO中毒18例,有機磷中毒15例,腦萎縮6例,其他2例。療程7～15 d,患者取平臥位,選擇雙側肘關節以下的外周靜脈血管進行穿刺,均引起了局部疼痛,且疼痛伴隨整個注射過程,更換其他液體或拔針后逐漸消失。

2 局部致痛原因分析

2.1 藥物濃度 吡拉西坦氯化鈉注射液的濃度與疼痛有關臨床應用的吡拉西坦氯化鈉注射液規格為100 m l,含吡拉西坦20 g,也可用0.9%氯化鈉稀釋至250m l,經常輸注該藥物患者反映100m l較250 m l疼痛感強,藥物濃度越高,可能對注射局部神經刺激越強,患者的疼痛感越強。

2.2 靜脈穿刺時血管管徑 靜脈輸注吡拉西坦注射液局部疼痛與選擇血管管徑粗細有關。血管管徑偏細,患者疼痛感越明顯,可能是血管管徑愈細,輸入體內藥液擴散愈慢,容易造成藥液在局部聚集而刺激感越強,患者感覺疼痛歷害。

2.3 輸液滴速 吡拉西坦注射液的輸注速度與疼痛成正比,滴速越快,疼痛感愈強,通過觀察如果按正常成人輸注滴速40～60滴/m in,多數患者感覺疼痛,滴速越快,輸入體內藥液積聚于局部,刺激感增強,從而感覺疼痛劇烈。

2.4 環境溫度 輸注吡拉西坦注射液時的局部疼痛與環境溫度有關。觀察發現,當環境溫度＜20℃時,患者疼痛感強烈,可能是環境溫度低,人體血管反射性收縮,血液循環變慢,輸入體內藥液擴散速度隨之變慢而積聚局部,刺激感增強,從而使患者感覺疼痛加劇。

3 護理對策

3.1 降低藥物濃度 靜脈輸注吡拉西坦注射液時,根據患者的耐受程度,不能耐受的盡量稀釋后注射。

3.2 控制滴速 靜脈輸注吡拉西坦注射液時,盡量控制滴速(＜20滴/m in)。滴速慢,減少了單位時間內輸入的藥量,減輕了該藥對注射局部神經的刺激,從而減輕或消除患者疼痛感。

3.3 選擇管徑較粗的血管穿刺 靜脈輸注注吡拉西坦注射液時,盡量選擇管徑較粗的血管穿刺,且遵循由遠心端至近心端的原則,血管管徑粗,輸入體內藥液擴散較快,減少了單位時間內藥物在局部的積聚,從而減少刺激,減輕疼痛。

3.4 環境溫度適宜 靜脈輸注吡拉西坦注射液時,冬季注意保暖,必要時采用熱水袋熱敷或2%654-2涂擦外敷注射部位,可有效解除血管痙攣,改善微循環[2],加速局部血液循環,減輕該藥對注射局部神經的刺激,從而減輕或消除患者局部疼痛。

3.5 建立和諧的護患關系 注射過程中勤巡視,耐心解釋注射局部疼痛的原因,按摩注射周圍部位以分散患者注意力,患者疼痛難忍時更換注射部位,使患者在舒適中接受治療,建立和諧的護患關系,提高護理質量。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第14版.北京:人民衛生出版社,2007:311.

[2] 王小環.山莨菪堿預防甘露醇靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(5):99-100.