自制勻漿膳在基層醫院危重患者胃腸內營養中的應用與護理

李冬梅

河南神火集團職工總醫院 永城 476600

隨著對胃腸道結構和功能研究的深入,逐步認識到胃腸道在免疫防御中的重要地位。胃腸內營養的優點體現在營養素的吸收、利用更符合生理。機體患病時早期進行胃腸內營養,效果良好,被認為是有效的腸內營養途徑[1],通過合理的調配飲食和適宜的供給途徑來適應病理情況下機體對營養的需求,達到治療或輔助治療的目的,促進患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2002-04～2009-09長期住院不能進食患者40例,男29例,女11例,年齡12～83歲。重度顱腦損傷17例(42.5%),腦血管意外11例(27.5%),腦瘤術后2例(5%),車禍至多發傷10例(25%)。采用勻漿膳營養支持15～30 d者16例,1個月者13例,2個月者9例,3個月者2例。

1.2 營養支持方法 應用自制勻漿膳,為適應消化道吸收功能,開始1～2 d用100 m l注射器緩慢推注面湯或勻漿米湯,100～200 m l/次,4～5次/d,在已經耐受的情況下,逐漸增加食物種類和量。一般可用雞蛋、魚、雞湯、瘦肉、肝、豆制品、排骨湯、青菜、生面條以及少量植物油和食鹽做成湯面條,或用大米、瘦肉、雞蛋、青菜、植物油、食鹽熬成瘦肉粥。每次鼻飼前半小時由家屬將所需食物全部做熟,然后用豆漿機攪拌成無顆粒糊狀,24 h勻漿膳食4次,450 m l/次,鼻飼前后用溫開水30 m l沖洗鼻管,鼻飼時間為7:00、11:00、16: 00、21:00。每次注入10～20m in,總入量2000～2500m l,合理選擇食物,食品必須新鮮衛生。

2 護理

2.1 鼻胃管的護理 妥善固定鼻胃管。防止滑脫移動,盤繞扭曲。采用十字交叉膠布法、將鼻胃管固定于鼻部或兩頰。置管時,在導管自鼻孔入口處作一記號,每日更換膠布,檢查鼻胃管的位置,保持鼻胃管通暢。每次鼻飼前后均用37℃～38℃溫開水30 m l沖洗管道。翻身時應避免折疊、壓迫或拉脫鼻飼管。

2.2 口腔護理 因患者不能由口進食,唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,口腔的自潔作用減弱或消失,再加上抗生素的應用,利于口腔細菌生長和繁殖,所以應加強口腔護理,2～3次/d,防止口腔炎癥的發生。

2.3 病情監測 監測肝腎功能和血電解質的變化,正確評估營養狀態。

2.3.1 定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化:準確留24 h尿測定氮平衡以評價腸內營養效果,觀察患者的血糖、血脂的變化。

2.3.2 血清白蛋白(Alb):也是評價危重病人營養狀況的常用指標[2]。我們通過常用的營養評價指標判斷病人的營養狀況:上臂肌圍(AMC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、轉鐵蛋白(TFN)、血紅蛋白(H b)、淋巴細胞計數(T LC)等,同時要加強血糖、尿糖、血脂、血清蛋白質、電解質,以及肝、腎功能的監測。及時調整勻漿膳的成分。由于病人處于昏迷狀態或絕對臥床休息,故無法測體重,我們采取測量臂肌圍法評估營養狀況。由于壁圍個體差異較大,難以采用統一標準來判斷是否正常。故我們對同一病人自身管飼前后對照進行動態觀察,即管飼前側臂肌圍作為對照標準,管飼開始1周內每2 d測1次,以后每3 d測1次。為調整勻漿膳配方提供依據,以便及時糾正營養失調。評價方法:①觀察指標。采用皮褶厚度儀測量患者三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌圍(AMC),實驗室檢查血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)指標。②并發癥情況。觀察應用勻漿膳后,與營養相關并發癥如嘔吐、腹脹、腹瀉的發生情況,有無感染、壓瘡等。

2.4 并發癥的預防及護理

2.4.1 腹脹:調整勻漿膳的量和速度、注意勻漿膳的溫度。可先試用1/2或1/4量;勻漿膳的溫度過低和速度過快也可致腹脹[3]。腹脹時采取半臥位,每2 h順腸蠕動方向做1次腹部按摩,以促進腸蠕動;如患者腹脹明顯,則遵醫囑鼻飼嗎叮啉或西沙必利等胃腸動力藥以減輕癥狀。本組12例患者出現不同程度腹脹,經上述護理后,腹脹減輕。除非病人不能耐受,腸內營養應用一旦開始使用,則不應隨意停止[4]。

2.4.2 腹瀉:與注入勻漿膳的溫度過低、速度過快和滲透壓高等有關。應注意勻漿膳的推注速度、溫度、用量。減慢推注速度,溫度維持在40℃,并密切觀察患者的反應,必要時可遵醫囑使用“雙岐桿菌”藥物調整胃腸功能。本組有5例患者出現腹瀉,平均4～6次/d,經過適當處理1～2 d內患者癥狀緩解。

2.4.3 反流:若推注勻漿膳速度過快和體位不當,容易使營養液反流入氣管。因此鼻飼后協助患者處于半坐臥位。一旦出現呼吸急促、胸悶或嗆咳,應考慮反流的發生,及時去除原因,進行相應處理。本組患者未發生反流現象。

2.4.4 管腔堵塞:管腔常由于勻漿膳的稠厚堵塞,本組40例中有5例堵塞,經溫開水60m l沖管3例順利通暢,2例拔管重插。

3 結果

40例患者中,除發生嚴重并發癥的9例因多種原因死亡或自動出院外,其余31例患者均較順利地接受了早期勻漿膳胃腸內營養,并能維護機體的營養需要,效果滿意。

4 討論

腸內營養與腸外營養相比有如下優點:(1)腸內營養支持符合正常的生理狀態,營養物質經門靜脈系統吸收、輸送至肝臟,有利于蛋白質合成和代謝調節,從而避免腸外營養支持營養物質直接進入體循環的不足;(2)促進胃腸道激素釋放和胃腸道蠕動;(3)可以改善和維持小腸黏膜結構和功能的完整性,從而避免了胃腸外營養支持時的腸道黏膜萎縮和腸道菌群移位的缺點;(4)有利于營養物質的代謝,營養支持的效果好;(5)對技術和設備的要求較低,使用簡便,易于管理,并發癥相對較少;(6)費用較低,患者耐受性好,易于接受。腸內營養的作用不僅僅是維持患者的營養狀況,更重要的是維持內臟器官的各種生理功能[5]。

總之早期的腸內營養結合良好細致的管道護理是成功實施腸內營養的保證,并能促進危重患者早期康復,減少并發癥的發生。

[1] Abiles J,Lobo G,Perezde la Cruz A,et al.Nutrients and energy intakeassessmen t in the critically illpatient on enteralnu tritional therapy[J].Nu tr H osp,2005,20(2):110-114.

[2] Don BR,Kaysen G.Serum album in:relationship to inflammation and nutrition[J].Sem in Dial,2004,17(6):432-437.

[3] 王鳳,尉玉紅,魏揖春.腹部手術后早期腸內營養并發癥的護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(9):702.

[4] 蔡東聯.危重患者的臨床營養治療[J].武警醫學雜志,2006, 17(2):83-87.

[5] 林鋒,王志度.術后早期腸內營養支持在上消化道腫瘤患者中的應用[J].中國實用外科雜志,2002,22(11):661.