氣管插管全麻患者俯臥位的護理配合

于 芳

（吉林省琿春市醫院，吉林琿春 133300）

氣管插管全麻患者俯臥位的護理配合

于 芳

（吉林省琿春市醫院，吉林琿春 133300）

目的：在全麻俯臥位手術期，為了使手術順利進行，保證患者的安全，減少并發癥的發生，探討其巡回護士如何做好護理配合的方法。方法：對45例全麻俯臥位手術的患者的護理配合資料進行回顧性分析。結果：巡回護士應根據麻醉及手術體位的特點，在做好一般護理的同時，還要做好針對性護理，重視體位的科學合理的安置，與麻醉師密切配合。結論：優質的護理配合是該類手術順利進行的重要基礎。

氣管插管全麻；俯臥位；護理配合

手術體位應綜合考慮麻醉師、手術醫生、手術護士和患者4方面因素，既能最大限度減少體位改變對患者生理的影響，降低麻醉風險，又能充分顯露手術視野，便于醫生操作，使手術順利進行，更能最大限度地保證患者的舒適感與安全感。本科2005年8月～2009年8月在俯臥位氣管插管全麻下行手術者45例，現將護理配合及體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月～2009年8月在俯臥位氣管插管全麻下行手術者45例，男32例，女13例。麻醉均為氣管插管全麻，體位為俯臥位。手術術式：脊柱骨折內固定術30例，內固定物取出術4例，其他11例，手術時間2.5～3.5 h。

1.2 護理配合

1.2.1 術前準備 骨科手術無菌要求較高，手術間的消毒應嚴格認真。術前第1天晚上，用紫外線消毒手術間空氣30 min，用0．25%“84”液拖地面及拭擦床面、俯臥位支架。根據手術要求，將特殊器械打包，送供應室高壓消毒備用，準備好吸引器，滿的氧氣筒，同時，檢查俯臥位支架性能結構是否完好。

1.2.2 麻醉前的準備

1.2.2.1 患者的準備。詳細核對手術單上患者姓名、年齡、性別、診斷及手術時間。并確認患者的各項檢查及手術、麻醉同意書是否填妥，假牙及飾物是否取下，是否禁食，皮膚準備是否完整，是否進行導尿等。繼續心理支持，主動與患者溝通，關心患者，了解術前1 d的飲食和睡眠情況，進行必須的查對工作，注意為患者保暖。向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，避免因情緒過度緊張而導致基礎生命體征升高。

1.2.1.2 麻醉藥品及特殊物品的準備[1]。詳細對麻醉藥品進行核對，特殊物品有JK-I型電動脊柱手術托架，方墊2個，小軟圈2個，束臂帶2條，約束帶4條及頭部支架。大靜脈穿刺物品的準備有穿刺針、擴皮針、導絲、尖刀、靜脈管、角針、縫合線等。

1.2.2 麻醉的配合

患者進入手術間后用套管針靜脈穿刺，輸液器連接三通管便于給藥，連接觀察體征的各種儀器。患者先在手術推車上仰臥位進行麻醉，根據麻醉師醫囑靜脈給藥，使患者平穩進入麻醉狀態，協助麻醉師進行氣管插管。尤為注意的是牙墊和氣管導管固定要牢，防止患者翻身時脫出。配合麻醉師行鎖骨下靜脈穿刺，因其較股靜脈穿刺易于管理，不受壓而成為首選。

1.2.3 翻身的配合

JK-I型電動脊柱手術托架放在手術床上2/3處，調節托架兩側的間距和上下的高低，適當調整托架和頭架的位置。翻身前監測生命體征，麻醉師負責頭部及氣管導管的監護，巡回護士管理好靜脈通路、尿管、尿袋和監護儀的線路。在患者同側的3名醫生分別把手放在患者的肩、腰、臀、大腿、腳處，然后大家密切配合一致搬移、翻身，2名醫生在手術床對側接應以保護患者的安全，將患者俯臥到手術臺上的手術托架[2]。

1.2.4 俯臥位的處理

患者俯臥位在手術臺上的電動脊柱手術托架上后，立即監測 BP、P、R、ECG、CVP。 仔細檢查麻醉通氣管、導管、靜脈穿刺管、輸液管、尿管等是否通暢或脫落，避免管道及儀器線路受壓。注意患者安全，固定患者，配合麻醉師將患者頭支撐于頭架上，加強雙眼和臉部皮膚的保護[3]。性器官的護理：女性患者俯臥位時雙乳是重要的保護器官，擺放體位時將兩側乳房護送至體位架中空處，使雙乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性患者俯臥位時要注意外生殖器，避免陰莖受壓、水腫的發生。

雙上肢自然彎曲置于頭兩側，骨突出部位墊一軟墊，用束臂帶固定。手術托架使胸腹部呈懸空狀，有利于呼吸和循環，防止胸腹部接觸處皮膚擠壓。雙足部墊一軟墊，使踝關節自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經拉傷，用約束帶穩妥固定，準備手術開始[4]。

1.2.5 仰臥位的護理

手術結束后患者抬離手術臺移到推車上取仰臥位，配合麻醉師為患者吸痰和拔管，有時患者處于煩躁狀態，注意患者安全，防止患者墜床；待其穩定后，檢查身體有無壓瘡，依次為患者按摩皮膚受壓部位，促進血液流通；檢查靜脈通路情況，有無輸液管打折，針頭脫出以及膠布開膠脫落等。密切觀察生命體征，尤其注意監測有無缺氧、CO2蓄積、低血壓、心動過速以及神經損傷或麻痹等并發癥；另外術后為防止創面滲血及滲液，預防感染，常規置引流管。應妥善固定各引流管，翻身時防止扭曲及脫出，負壓引流器用瓶筐套上掛在推車旁，防止其掉地連同引流管拽出。

1.2.6其他

詳細記錄各種護理記錄單，護送患者回病房

2 結果

45例俯臥位手術均順利完成，部分患者術后出現眼眶壓紅明顯，結膜輕度充血，術后1 d回訪恢復正常，視力無影響。5例出現皮膚壓紅，均發生于手術時間3 h以上、較消瘦的患者，改變體位后迅速恢復正常，未出現其他并發癥。在護理配合過程中，因掌握其護理要點，物品準備齊全，操作準確，密切配合，保證了手術的順利完成。

3 體會

一般手術體位多為仰臥位，仰臥位氣管插管全麻患者在護理配合上也較容易，而俯臥位全麻在配合上注意問題很多，涉及術前、術后體位的改變。由仰臥位全麻后翻身為俯臥位，在改變體位過程中，特別要防止麻醉氣管導管脫出，以確保呼吸道通暢。加強生命體征的監測，保證術中安全。其次為靜脈輸液通路的管理，以便及時給藥。同時，因手術平均時間為2.5～3.5 h，要防止皮膚受壓過紅，在皮膚接觸處用棉墊保護并且30 min按摩1次。為了防止肢端麻痹和神經受損，采取適當的姿勢固定，伸直時間不宜過長，注意觀察肢體末端血液循環的情形減少和預防并發癥的發生[5]，保證患者安全，確保手術順利完成。

[1]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:36-37.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:225-229.

[3]李菊紅.全身麻醉俯臥位手術患者術中護理研究[J].河北醫藥,2009,31(8):1013-1014.

[4]張春燕,劉婉玲,譚淑芳,等.脊柱手術俯臥位并發癥的預防和護理[J].嶺南現代臨床外科,2009,9(6):478-479.

[5]關愛華.俯臥位手術所導致并發癥的術中觀察及護理對策[J].黑龍江醫藥科學,2009,32(1):54.

R473.1

C

1674-4721（2010）11（c）-119-02

2010-09-25）