產(chǎn)褥期抑郁癥的臨床分析

姜雪梅

產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀，產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，其發(fā)生率為1.0%～3.6%。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還影響到嬰兒、家庭、婚姻、社會，處理不當(dāng)容易造成不可挽回的后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2009年12月在我院分娩的產(chǎn)婦為研究對象60例，年齡20～37歲，平均28歲，高危妊娠10例，正常妊娠50例;剖宮產(chǎn)分娩25例，產(chǎn)鉗分娩10例，順產(chǎn)25例，發(fā)病時間最短在分娩后2 d，最長1個月，住院時間7～14 d，平均10.3 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 與一般抑郁癥狀相似，初期表現(xiàn)為頭痛、健忘、孤僻、情緒低落、飲食減少、失眠或嗜睡等癥狀;嚴(yán)重的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、對生活失去興趣、喪失社會能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。產(chǎn)后抑郁的母親還可對嬰幼兒的情感、營養(yǎng)狀況、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒發(fā)育狀況明顯劣于正常母親，而且影響嬰兒的抗病能力。

2 方法與結(jié)果

產(chǎn)婦中符合產(chǎn)后抑郁標(biāo)準(zhǔn)其中輕度90.6%，中度9.4%。產(chǎn)后抑郁癥在治療原則上與一般抑郁癥無顯著差異，如抗精神病藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、精神安定藥等。這些藥物一般在用藥后7～12 d起效，用藥療程為3～12個月，但這些藥有的缺乏有效性、自然治愈的倒是不少見。選擇藥物，確定劑量及用藥都須重視個體差異，以避免或減少不良反應(yīng)。對于哺乳的婦女來說，應(yīng)用藥物時應(yīng)慎重。

3 討論

在妊娠分娩的過程中，機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，產(chǎn)后激素分泌紊亂是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素，主要與性腺功能減退以及丘腦下部腦垂體甲狀腺軸(HPT)的相互作用有關(guān)。尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，使甲狀腺結(jié)合球蛋白水平增加了150%，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)游離甲狀腺素濃度下降，體內(nèi)甲狀腺素較低的孕婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險明顯較高。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后1周情緒變化更為明顯，心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理適應(yīng)受多因素影響如產(chǎn)婦的年齡、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征、文化背景等。妊娠期身體與激素水平的變化，使孕婦情緒變得敏感，在產(chǎn)程中疼痛等因素的作用，加重了其心理上的緊張與恐懼。年齡過大或年齡過小都影響產(chǎn)婦的心理適應(yīng)。年齡過大往往有疲勞感及需要更多的休息;年齡過小因其心理未成熟而影響其心理適應(yīng)。丈夫及家人的理解和幫助有助于產(chǎn)婦的心理適應(yīng)。各種不良因素如產(chǎn)時并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。

分娩后有2～3 d的潛伏期，之后發(fā)病。前驅(qū)期表現(xiàn)失眠、不安定、輕度焦躁感、抑郁狀態(tài)。這個時期與“母親憂郁”難以區(qū)別。一周后，出現(xiàn)情緒不安定、心煩、激越加重、行動無規(guī)律、有時出現(xiàn)錯亂狀態(tài)。其表現(xiàn)是注意力分散、定位能力喪失、并伴有意識混濁。把這種狀態(tài)稱為精神錯亂。雖然發(fā)病急而且嚴(yán)重，但預(yù)后良好，多半在數(shù)周到數(shù)月恢復(fù)正常。總的來說，其癥狀為情緒不安定，精神異常表現(xiàn)容易變化、錯亂、困惑等，是非典型的一過性的表現(xiàn)。

產(chǎn)后抑郁癥治療方法與一般抑郁癥治療不同，因為正處于哺乳期，所以治療方法最好不要采用藥物，這點也是產(chǎn)后抑郁癥的媽媽們應(yīng)該注意到的。心理治療是最好的方法，不要忽視心理治療，目前三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。并且需注意個體化用藥原則，無論選擇藥物，確定劑量及用藥都須重視個體差異，以避免或減少不良反應(yīng)。對于哺乳的婦女來說，應(yīng)用藥物時應(yīng)慎重。此外，雌激素治療產(chǎn)后抑郁癥也是有效的。對有感染、貧血的產(chǎn)婦及時給予抗生素、鐵劑、維生素等藥物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防需要從產(chǎn)前教育、早期識別和護(hù)理干預(yù)等多方面進(jìn)行。做好孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期中的心理衛(wèi)生保健工作，減少相關(guān)危險因素的發(fā)生。產(chǎn)前對孕產(chǎn)期知識的宣教及產(chǎn)時優(yōu)質(zhì)、周到的服務(wù)能增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，有助于消除分娩過程中的恐懼和焦慮情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。危險因素及時進(jìn)行早期干預(yù)，并給予更多的心理社會支持，使產(chǎn)婦愉快地度過情感危險期，從而降低產(chǎn)褥期抑郁的發(fā)生。產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦提供溫馨、和諧的休息環(huán)境，保證足夠睡眠和營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)，幫助產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色，學(xué)會護(hù)理嬰兒。丈夫和親友加強(qiáng)與產(chǎn)婦情感交流，多關(guān)心體貼產(chǎn)婦，使其自信心增強(qiáng)，維持心理平衡。同時，產(chǎn)褥期的護(hù)理干預(yù)也能明顯降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:211-213.

［2］沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:334.