人工流產術的護理體會

張智英

資陽市第四人民醫(yī)院，四川 資陽 641300

人工流產術是終止非意愿妊娠的一項主要措施，但是術中患者容易發(fā)生人工流產綜合征，出現心動過速、心律不齊、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至昏厥和抽搐等癥狀。2007年4月～2009年4月期間，我們對89例患者采取有效的護理措施，取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

89例均確診為宮內妊娠，年齡18歲～42歲，平均年齡(26.9±4.2)歲，停經50d～80d，平均61.5d，尿HCG陽性；初次妊娠57例，再次妊娠32例。均為自愿要求進行人工流產術者。

2 護理措施

2.1 術前教育 ①向患者介紹人工流產的原理、方法、術中可能出現的感受和并發(fā)癥；介紹手術醫(yī)師的技術水平和患者的良好評價，取得患者的積極配合。②向患者講解女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，懷孕的基本原理等，以及妊娠早期會有哪些反應，并教會患者常用的避孕措施。③使其認識到人工流產對身心的危害，如術中可發(fā)生出血、流產不全、子宮穿孔、羊水栓塞和人工流產綜合征等并發(fā)癥，術后可有月經失調、宮腔粘連、子宮內膜異位癥、盆腔炎和生殖道感染等[1]。

2.2 術前準備 ①了解患者是否有上呼吸道感染、陰道感染等疾病，如果存在需要在感染控制后再行人流手術，可以防止逆行感染的發(fā)生。②了解患者是否存在心血管疾病，如果存在術前積極給予處理，可以減少麻醉意外的發(fā)生。③術前完善各項輔助檢查，如心電圖、血常規(guī)、超聲等檢查，并測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。④囑患者術前嚴格禁食禁水4～6h，防止術中誤吸發(fā)生意外；術前排空小便，以免影響操作。⑤皮膚準備，告訴患者術前沐浴、清潔外陰。

2.3 心理護理 我們在臨床中發(fā)現，實施人工流產術的患者，往往具有以下心理特征：①緊張、焦慮。避孕失敗或意外受孕后，希望盡快結束妊娠，常出現精神緊張心理；同時，又害怕手術會給機體帶來創(chuàng)傷和痛苦，影響今后的生育能力和性生活質量，出現焦慮心理。②恐懼。有的患者對手術不了解，擔心手術造成大出血，同時擔心醫(yī)生的技術水平不高等，出現恐懼心理。③抑郁、孤獨。尤其是未婚先孕者，受傳統(tǒng)道德觀念的影響，害怕他人議論，感覺恥辱感和犯罪感，不愿與人接觸，自責自己的輕率，從而導致內心封閉，心境低落，不愿與人接觸，產生抑郁、孤獨和自卑等心理。然而患者的不良情緒可以引起植物神經功能障礙，誘發(fā)人工流產綜合征的發(fā)生，所以，做好患者的心理護理，具有積極的作用。①責任護士積極與患者交流，建立良好的護患關系，使患者產生信任感和親切感。②尊重患者的意愿和要求，詢問病史時要減少在場人員，為她們保守秘密，尤其是未婚者，減輕她們思想上的壓力和疑慮；尊重患者，盡量避免對患者不必要的心理刺激，與其交流時態(tài)度和藹，不能嘲笑和譏諷患者，同時，多給患者關心、理解和支持，讓其減輕心理壓力。③創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，如保持手術室安靜、靜潔、空氣新鮮和溫濕度適宜等，良好的手術環(huán)境可以減少患者的緊張、焦慮和恐懼。④向患者講解性行為是人類正常的生理需求，但是現在年輕人普遍發(fā)育成熟早，結婚較晚，加上我國性和生殖教育比較落后，所以出現計劃外懷孕而流產不是她們倫理道德差，降低她們過分自責的心理。

2.4 宮頸松弛護理[2]人工流產綜合征發(fā)生的機制是由于術中對宮頸的牽拉、擴張及對宮壁的負壓吸引等機械刺激引起內臟迷走神經反射所致，所以，分別選用下列護理措施，可以減輕術中對宮頸和宮壁的刺激，有效預防和減少人工流產綜合征的發(fā)生：①導尿管置入松弛法。術前12h在常規(guī)消毒下，取16號導尿管置入宮頸內口，次日手術時宮頸內口松弛。②宮頸口麻醉松弛法。人工流產擴宮前用無菌棉簽蘸透2%利多卡因，插入宮頸內口，放置1～2min，可使黏膜下的感覺細胞麻醉，同樣可使宮頸松弛。③宮內麻醉松弛法。用探針探查宮腔深度后，將一根無菌導尿管緩緩置入宮腔，注入1%利多卡因10～15ml后取出導尿管，2～3min后宮口開始松弛。

2.5 疼痛護理 ①囑患者全身放松，閉上眼睛，呼吸均勻，保持平靜的心態(tài)，可以減少疼痛，因為大腦皮質對疼痛的反應除了與疼痛刺激的部位、強度、頻率有關外，還與患者的心理狀態(tài)密切相關，患者情緒低落、憂慮重重、消極悲觀的情緒使疼痛加劇，愉快興奮的心情能使疼痛減輕，而注意力高度集中于其他事物時疼痛也可以減輕或消失[3]。②麻醉成功后盡快手術，減少手術創(chuàng)傷，縮短擴宮吸宮時間。

2.6 術后護理 認真檢查絨毛組織與妊娠時間是否相符，觀察患者腹痛及陰道流血情況?；颊呋謴投驼_回答問題后，扶助患者下手術床到觀察室休息0.5～1h，嗜睡乏力完全消失，無頭暈、惡心、嘔吐，陰道出血少等方可離開醫(yī)院。

3 出院指導

術后需要在家靜養(yǎng)2周，避免勞累，合理膳食，加強營養(yǎng)。嚴密觀察陰道出血情況，一般10天之內少量出血是正常現象，但出血量大于月經量或持續(xù)時間大于10天，或有發(fā)熱、腹痛等異常表現時要及時到醫(yī)院復查。遵醫(yī)囑適當應用抗生素，預防感染。保持外陰清潔干燥，術后1個月內禁止盆浴，每日用溫開水清洗外陰1次，勤換內褲。術后1個月內禁止性生活，防止感染。

[1]于彥芝，楊紅梅.86例青春期無痛人流患者的臨床分析及護理[J].中華現代護理學雜志2008，5(7)：615.

[2]張莉.人工流產綜合征的護理[J].中華現代護理學雜志，2009，6(7)：639.

[3]劉淑珍，管力，劉春紅.斷指再植術后護理[J].中華現代中西醫(yī)雜志，2005，3(15)：1432-1433.