咳嗽的辯證診治

邵明霞

遼寧省大連化學有限責任公司醫院，遼寧 大連 116031

咳嗽是肺系常見證候之一。不論外感、內傷均可導致肺失宣降，肺氣上逆而至咳嗽的發生。古代醫家將咳嗽分為三類：無痰有聲稱為咳，無聲有痰稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。在臨床上咳與嗽很難截然分開，故統稱為咳嗽。近代醫家對本癥的辯證論治大多從內寒、內熱、燥熱、肝火犯肺、濕痰等幾個方面。

咳嗽的病變部位主要在肺系。肺為清肅之臟，主氣、司呼吸、外合皮毛。肺氣受邪或皮毛閉塞，或氣逆失暢，均可導致肺氣不宣，失于清肅而發為咳嗽。論其病因，可分為內因和外因。病變性質，主要為寒熱，或表寒、或里寒、或虛寒、或表熱、或里熱、或虛熱，均可使肺臟功能失調而至嗽。

所謂水即為濕，火即燥，燥火熱三者同類，各從其類，僅有程度之不同。痰含義較廣，就咳吐痰而言，乃系肺臟在病理狀態下所產生的分泌物。所謂“肺為貯痰之器”，非指肺之生理功能，而是肺的病理反應。痰熱痰濕與肺熱肺寒關系密切。而肝火多因情緒而發，故對肝火犯肺之咳嗽，要囑患者注意情緒。

按系統分類，咳嗽屬雜癥，又為溫病常見之癥，另哮喘、痰飲、肺癆、肺痛等病也多伴有咳嗽，但不屬咳嗽范疇。本文對咳嗽為主證者辯證，宜分清外感與內傷，治療以調理臟腑功能為主，如養肺、健脾、補腎、清肝瀉火等。

外感咳嗽、肺寒咳嗽表寒證，治宜疏風散寒，宣理肺氣，多選用杏蘇散加減，常用藥物：紫蘇、杏仁、前胡、枳殼、桔梗、陳皮等；肺熱咳嗽表熟證，治宜疏風清熱，宣肺止咳，方用桑菊飲加減，主要藥物為桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草等；溫燥咳嗽，治宜清肺潤燥，疏風清熱。取方桑杏飲加減，主要藥物為：梔子、淡豆鼓、杏仁、合沙參、桑皮等；涼燥咳嗽治宜疏風散寒、潤肺止咳，方宜止咳散，主要藥物為：百部、桔梗、紫苑、陳皮、荊芥等。

內傷咳嗽：痰濕犯肺者，治宜健脾燥濕、理氣化痰，代表方用二陳湯，主要藥物：陳皮、半夏、蒼術、茯苓、紫苑、厚樸等；痰熱者，治宜清熱宣肺，豁痰止咳，方取清金化痰湯加減，主要藥物為：黃芪、梔子、陳皮、桑皮、知母、瓜蔞仁、麥冬、貝母等；肝火犯肺者，治宜清肺瀉肝，方用黛蛤散合瀉白散，主要藥物為：青黛、蛤皮、桑白皮、地骨皮等；陰虛者，治宜養陰清肺、止咳平喘，方用二冬二母湯，主要藥物為麥冬、天冬、知母、貝母等；氣虛者，治宜補益肺氣，化痰寧喘，方用清肺湯，主要藥物為：黃芪、人參、熟地、紫苑（加）等。

陽虛者治宜散寒宣陽，化氣行水，方用真武湯，主要藥物為附子、白術、生姜、茯苓等。

總之，論治咳嗽，臨床上主要方法為宣清補。另外，若表證未去，邪熱壅肺而致咳喘者常用麻杏石甘湯、小青龍湯、清燥救肺湯等。