針灸推拿治療肩周炎臨床分析

胡建偉

江蘇蘇州工業園區婁葑醫院康復科，江蘇 蘇州 215006

根據中醫學理論，本病在中醫學屬“頸項痹證”范疇。頸椎病的發生多由于風寒外襲，氣血失和，經絡不通所致。所以針灸治療頸椎病主要作用也就是祛風散寒，調和氣血，疏經通絡。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者中，男13例，女17例，41～50歲5例，51～60歲14例，61～70歲6例，70歲以上5例；處于急性期者11例，恢復期19例。

1.2 疾病分期 （1）急性期：大多數患者為起病1個月以內，少數可延續2～3個月，本期患者的主要臨床表現以肩部疼痛為主，肩關節活動受限?；顒訒r疼痛加??；患側上肢無力，不能持重；常在夜間痛醒，影響睡眠。急性期肩關節本身尚存在相當范圍的活動度。（2）粘連期：病期約2～3個月。本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其臨床表現為肩關節活動嚴重受限。肩關節因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍極小，前屈運動時，肩胛骨隨之擺動而出現聳肩現象。（3）緩解期：為本癥的恢復期或治愈過程，本期患者隨著治療和功能鍛煉，疼痛逐漸消減，肩關節攣縮、粘連逐漸消除而恢復正常功能。

1.3 治療方法

1.3.1 分期治療 （1）急性期：以針灸和低頻電療為主配合中藥薰洗。取患側肩井、肩三針、曲池、外關、合谷等穴，根據腧穴所在位置的肌肉豐厚程度選擇長短、粗細合適的毫針，得氣后行平補平瀉手法。然后給予1.5～3Hz連續波電針治療，時間約30min?；丶液笥渺铒L散寒濕之中藥薰洗或者用艾條薰灸。（2）粘連期：以推拿手法治療為主，通過被動運動患肢達到松解粘連的目的。具體操作方法見下面的推拿療法。（3）緩解期：可以針灸、推拿綜合治療，輔以功能鍛煉。

1.3.2 推拿療法 以患者右肩發病為例。（1）術者先用大拇指在患者肩關節上方、肩關節前后進行按揉，重點是岡上肌、肱二頭肌、三角肌等處，用力以患者能耐受為度，重復5～6遍。（2）術者面對患者，用左手托起患者右上肢，右手用滾法滾患肢肩關節前緣約5min，然后術者右手托住患者上肢。左手用滾法滾肩關節后緣約5min，一邊滾一邊使患者肩關節作被動前后活動，可逐漸增加活動幅度，但應以患者能耐受為度。（3）術者站在患者身后，右手握住患者右肘關節，患者作右手被動上舉，舉到最大限度時，保持不動約1min然后放下患肢。接著術者握住患者前臂，使前臂與肩關節持同一水平，做肩關節的外展運動，當遇到阻力后，需保持關節靜止不動約1min。（4）術者立于患者后側，右手扶患肩部，左手握患者腕部，使患肢前臂反靠在背部，使其盡量上和對側伸展，向上伸展幅度由小到大，不可使用暴力。（5）旋轉肩關節。術者站在患者身后，右手握住患者肘部，帶患肢由下向胸前上舉，再行外旋、外展后放下。然后作患前后大旋轉，逆、順時針方向各旋轉3圈，幅度由小到大。（6）術者雙手交叉，以掌根用力夾住肩部，用力向上提，同作回旋按揉動作3～5次。

1.3.3 針灸治療 主穴：風池、頸夾脊、大椎。配穴：上肢麻木酸痛偏橈側加曲池、手三里、合谷，偏尺側加外關、中諸；肩背酸痛加肩井、曲垣、肩外俞、天宗；下肢麻木酸軟無力加秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、昆侖；頭痛頭暈加印堂、太陽、天宗、合谷。

2 療效觀察

2.1 治愈 頭暈、頸部疼痛消失，叩頂試驗、臂叢牽拉試驗等均為陰性，頸椎活動度正常，可恢復工作；好轉：頭暈、頸部疼痛減輕，頸椎活動度改善；未愈：癥狀、體征無改變。

2.2 治療結果 以上治療方法，1次/d，15次為1療程本組30例肩周炎患者經1～2個療程的治療，并經一年追隨訪觀察，痊愈26例（86.7%），好轉4例（13.3%），總有率100%。

3 討論

現代醫學認為：本病是因為肩關節周圍軟組織出現廣泛性的無菌性炎癥，繼而引發炎性軟組織粘連增厚、肌腱攣縮，活動疼痛加重，故患者肩關節活動減少或者干脆長期固定不動，這樣就更進一步促進了粘連的形成，最終導致肩關節功能活動喪失。

本病的治療主要是松解粘連、滑利關節，加強肩部血液循環促進軟組織炎癥吸收。通過手法使肩關節被動運動，分離粘連的軟組織，使肩關節恢復功能。肩周炎急性期，軟組織炎癥滲出較嚴重，常伴有劇烈疼痛。為減少患者痛苦，不宜作肩關節大幅度被動運動，而應以活血止痛，促進炎癥收為主，因此手法宜輕柔，配以針灸疏通經絡、行氣止痛及風散寒?；謴推诘募珀P節軟組織炎癥吸收明顯，以關節活障礙為主。此時治療以推拿為主，在推拿的基礎上作肩關被動運動。施行被動運動手法時應循序漸進，施力得當，機體生理范圍內活動，一般不會引起新的損傷。為鞏固治效果，降低復發率，功能鍛煉是必須堅持的。功能鍛煉也須堅持循序漸進的原則，不可急于求成。在推拿治療的基上結合功能鍛煉，可收到事半功倍的效果。

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