牽引、理療、手法三聯治療頸椎病546例臨床分析

徐慶華 王澤光

福建省周寧縣中醫院，福建 周寧 355400

頸椎病是由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能性障礙的臨床綜合癥[1]。也是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合癥、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患[2]。因此，為提高頸椎病的治愈率，探討牽引、理療、手法三聯治療頸椎病的臨床療效，特對我院收治的頸椎病患者進行了牽引、理療、手法三聯治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2009年12月期間我院收治的頸椎病患者546例，男327例，女219例，年齡19～70歲之間，平均年齡41.36±4.21歲，病程1～30年，平均病程3.28±2.05年。全部患者均根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》確立診斷，其中頸型57例，神經根型234例，椎動脈型156例，交感型75例，脊髓型24例。治療前全部患者均經病史調查、常規體檢和實驗室檢查，排除骨折、嚴重骨質疏松、嚴重心臟病、高血壓、結核、頸椎腫瘤及其它風濕性疾病。

1.2 研究方法 全部患者經明確診斷后均行牽引、理療、手法三聯治療方案：①牽引法：取坐位并保持頭部中立位后，用枕頜頭套牽引，牽引角度前屈15～20°，牽引重量由5kg開始，以后每隔3～5d增加1～2kg，每天1次，每次治療時間15～25min。②理療法：采用半導體激光治療設備對患者進行照射，雙側風池穴各5min，太陽穴各5min，阿是穴5min，每次照射3～6個穴位，星狀神經節照射10min，每天1次。③推拿法：患者正坐，并將頸部前屈15～20°，醫生位于患者背后，左手按于第二脊突，右手從頸前穿過，肘關節屈曲托住患者下頜向上緩緩用力拔伸，當拔伸到患者癥狀減輕時持續1～2min后緩緩放下，每天1次。以上療法均以14d為1個療程，患者可根據病情輕重做適當調整，2個療程后觀察療效。

1.3 評價指標 療效評定：①痊愈：臨床癥狀完全消失，頸椎活動度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上；③有效：臨床癥狀減輕，可做輕工作，余同上；④無效：臨床癥狀、體征均未見改善?？傆行蕿槿省@效率與有效率之和。

2 結果

本組546例頸椎病患者中，痊愈279例，占51.10%；顯效163例，占29.85%；有效99例，占18.13%；無效5例，占0.92%；總有效率為99.08%。

3 討論

頸椎病是頸椎間盤因多種原因發生改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，并引起人們身體發生一系列綜合癥狀[3]。由于頸椎病發病機制復雜，癥狀繁多，其基本病理變化表現為椎間盤的退行性變，頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創傷和勞損而發病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹、變粗，繼而發生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低，當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小[4]。由于椎間盤的耐牽拉力變弱，當頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩定性減小而出現椎骨間不穩，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現后方小關節、鉤椎關節和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。

中醫研究證實，頸椎病屬“痹證”范疇，頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段，由于承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發生退變。傳統上常采用：①牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變。②理療法：是物理療法的簡稱，是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。③推拿法：推拿法是祖國醫學的重要組成部分，治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經絡循行的路線，氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療目的。因此，本研究將牽引、理療、手法相結合，并使其有機、有序地融為一體，針對病機，有的放矢，克服了單一療法應用范圍狹窄，療效不夠穩定、持久的弊端，是頸椎病患者較為理想的治療方案。

[1]王興作.三聯療法治療頸椎病例分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2009，26(3)：335.

[2]王增梅.三聯法治療神經根型頸椎病46例療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2001，10(13)：1224-1225.

[3]劉芳，劉洪蘭.三聯療法治療椎動脈型頸椎病158例療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4(1)：218-219.

[4]王承山，郝海濤，陳童貞.三聯療法治療椎動脈型頸椎病[J].中醫藥研究，2000，16(3)：17-18.