綜合療法治療強直性脊柱炎的療效觀察

陳會芳

湖北省咸寧市中心醫院，湖北 咸寧 437100

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯中軸關節以骶髂關節炎和脊柱強直為主要特征的風濕免疫性疾病．以男性發病居多，常在20～45歲發病，是青壯年致殘的主要原因之一。近年來筆者運用綜合療法治療強直性脊柱炎29例，取得一定的療效，現總結如下：

1 臨床觀察

1.1 一般資料 本組29例，男23例，女6例；年齡20～30歲25例，30～41歲4例；病程6個月～1年10例，1年以上19例。

1.2 實驗室檢查 血沉大于20mm/h26例，平均60mm/h；抗“O”大與1：500者27例；c反應蛋白增高大于10mm/L28例；免疫學檢查：HLA-B27陽性者24例。

1.3 X線檢查 患者均有骶髂關節炎的改變，25例有髖關節損害，關節間隙有不同程度的變窄，13例腰椎呈竹節樣改變，2例有股骨頭缺血樣壞死。

1.4 中醫分型 風寒濕痹證（6例）：癥見腰背拘急疼痛或連髖股或引膝脛，腰背覺冷，遇寒則重，得溫痛減，脈浮緊，苔白膩。郁久化熱證（5例）：癥見腰背強直疼痛，活動障礙，形體消瘦，五心煩熱或口干口苦，肌膚觸之熱感，便秘，小便赤，苔黃膩脈弦滑數；瘀血阻絡證（3例）：癥見腰骶脊背疼痛，日輕夜重，脊柱活動受限，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀；腎督虧虛證（15例）：癥見腰背疼痛，痛連頸部，反復發著經久不愈，脊柱強直，活動不利，苔薄質淡，脈沉細。

2 治療方法

2.1 針灸治療 取穴大椎，陶道，至陽，筋縮，脊中，命門，腰陽關，腰俞，陽陵泉，華佗夾脊穴（第一胸椎至第五腰椎）阿是穴。用1.5寸針采用平補平成手法，每天一次每次留針30MM，15天為一個療程，2個療程完休息3天。

2.2 走罐治療 走罐部位自足太陽膀胱經循行于背部的二經脈線，上至附分，大杼，下至秩邊，關元俞；督脈上自大椎下至腰陽光，在施罐部位常規消毒然后均勻涂抹按摩乳再用閃火法把火罐拔在脊柱旁的膀胱經上，從上至下往返走罐3-4遍，再把火罐移至督脈大椎上，再上下往返3-4遍，走罐處皮膚以出現紅斑或稍紫為宜，1周3次10次為1療程。

2.3 中藥口服 按中醫辨證 風寒濕痹證治以疏風散寒、祛濕止痛，藥用獨活、細辛、川烏、草烏、桂枝、熟地、續斷、杜仲、牛膝、鹿銜草；郁久化熱證治以辛通痹閉，清化淤熱，藥用蒼術、黃柏、薏米、雞血藤、乳香、沒藥、杜仲、梔子；瘀血阻絡證治以活血祛淤。通絡止痛；藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、牛膝、秦艽、土元、羌活、地龍、香附；腎督虧虛證治以益腎壯督蠲痹通絡，藥用熟地、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、鹿角膠、烏稍蛇、當歸、地龍。

3 療效觀察

3.1 療效標準

療效評定 顯效：腰背疼痛、晨僵、骶髂關節壓痛的癥狀及體征消失。俯仰活動基本恢復，X線顯示骶髂關節侵蝕減少，停止治療后3月以上不復發；有效：經治療上述癥狀及體征有不同程度好轉停止治療后諸癥無加重；無效：經治3月以上各項指標無明顯改善。

3.2 治療結果

3個療程后評定療效：結果29例中顯效8例，好轉17例，無效4例。總有效率為86.2%

4 典型病例

梁XX，男27歲，因腰背疼痛反復發作1年，加重1月來診訴夜間疼痛明顯，項背惡寒，晨起僵硬，活動不利，雙膝關節，肩關節，髖關節不對稱疼痛，舌苔白，脈沉弦。查體：X線攝片骶髂關節炎IV級，腰1-5椎體明顯增生，ESR80mm/h，HLA-B27（+）診斷為強直性脊柱炎腎督虧虛癥采用針灸、走罐、中藥內服綜合治療，3個療程疼痛消失。精神好轉。隨訪1年未復發。

5 討論

強直性脊柱炎其發病與遺傳因子人類白細胞抗原B27（HLA-B27）和腸道或泌尿生殖道細菌感染有關。祖國醫學認為，本病屬“痹證”，“大僂”等范疇，因機體先天稟賦不足，肝腎虧虛，復感外邪，內外合邪，陽氣不化，邪氣內盛，影響筋骨的榮養淖澤而致脊柱傴僂。本病主要部位在脊柱，病位為督脈，與肝腎密切相關，故取督脈及其旁之華佗夾脊及膀胱經穴為主，因為經脈所過，主治所及。針刺至陽、筋縮、脊中、命門、腰陽關、腰俞可補腎壯陽，散寒除濕；針刺大椎穴、陽陵泉可散風寒濕，壯筋骨；針刺華佗夾脊穴可活血化瘀，除痹止痛；針刺督脈諸穴意在直接激發督脈之經氣。走罐能大面積刺激患部，起到祛風散寒，行氣通絡的作用，足太陽膀胱經主一身之表，通過走罐可祛邪外出；督脈為人身“陽脈之海”，大椎為諸陽之會穴，在此經走罐，可對全身陽經起調節作用，從而達到溫經補氣，祛濕除寒之效，使得外邪得除，經絡可通，通則不痛而病愈。

強直性脊柱炎病機復雜，總為本虛標實之證，中藥內服治療應明辨寒熱虛實，辨證用藥，以滋補肝腎、補腎強督、扶正祛邪為基本大法，在論治中因邪之不同則分別佐以祛風、散寒、祛濕、清熱、祛淤通絡等法，標本兼顧，扶正祛邪。

總之，以上三種療法配合治療可明顯提高治愈率和好轉率，縮短療程，見效快，療效穩定。