妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的臨床分析

譚白菊 銀 萍

仁壽縣人民醫院，四川 仁壽 620500

妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭是指在妊娠高血壓基礎上發生的以心肌損害為特征的心衰癥候群，是導致母嬰死亡的重要原因之一。本研究對我院收治的33例妊娠高血壓合并心力衰竭的患者的發病情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2003-2009年共確診妊娠高血壓合并心力衰竭患者33例，年齡在21-39歲，平均年齡32歲；初產婦15例，經產婦18例，單胎30例，多胎3例；發病孕周30-41周30例，產后3例；產檢19例，未產檢14例。納入標準：根據妊高征性心臟病的診斷標準[1]及早期心衰的診斷標準[2]確診。患者既往均無高血壓、心臟病及腎臟疾病病史，為因妊娠并發高血壓及心力衰竭。

1.2 臨床表現 休息時出現咳嗽、胸悶、氣短、喘憋，夜間不能平臥21例；同時出現端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰12例；查體心率快，兩肺底可聞及濕羅音，咳嗽后未見消失；心電圖提示：竇性心動過速、低電壓，ST段抬高、T波低平或倒置等心肌損害或左室肥大；心肌酶未發現異常；胸部X線檢查示心臟擴大，肺紋理增粗，可見肺淤血，肺水腫征象。

1.3 治療 33例患者均應用硫酸鎂解痙治療，并用20例酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250ml內，以0.2～0.5mg/min滴入，13例應用硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖250ml微量泵推注，每15分鐘根據血壓調節滴速，同時應用西地蘭0.4mg緩慢靜推，2-4小時后重復使用半量西地蘭；使用廣譜抗生素預防感染。

1.4 產前檢查情況 33例患者中有19例進行了產前檢查，其中產檢＜4次10例，產檢4-7次5例，產檢＞7次4例；未進行產檢14例。產前發生妊高癥合并心力衰竭者均為未進行產前檢查患者及產前檢查中發現高血壓，未按醫囑用藥并及時復查的患者。

2 結果

本組33例患者中行剖宮產者29例；3例為患者家屬堅持陰道分娩，均行會陰側切；1例為胎兒死亡行陰道產鉗助產。

剖宮產患者為在抗心衰的同時行連續硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產術，其中1例患者在產后5-12小時內再次發生心衰，經搶救成功；陰道分娩患者有2例術后6小時再次發生心衰，經搶救成功；33例患者無孕產婦死亡發生。

新生兒情況：本組活產新生兒34例，2例為雙胎，1例為死胎；Apgar's評分1min評分＞7分11例，5min評10分；1min評分4～7分18例，5min評9分，10min評10分；1min評分2～3分3例，經搶救后5min評4～6分，轉新生兒科治療其中2例與出生后26-35小時死于新生兒呼吸窘迫綜合癥，其余全部患兒好轉出院，新生兒存活32例。

3 討論

妊娠高血壓患者全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，左心負荷過重，心肌血供不足，本研究中顯示，低蛋白血癥、多胎妊娠、呼吸道感染均為心衰的誘發因素，因此加強孕婦的知識宣教工作，提高孕檢產婦的營養指導，盡量減少低蛋白血癥的發生，及早發現呼吸道感染，對于發生咳嗽的患者，注意區別呼吸道感染與心衰癥狀，及時檢查心電圖及胸片，教會患者掌握心衰癥狀的知識，使患者能在心衰發生早期及早就診，進行早期干預；對于重度妊娠高血壓盡量勸說患者住院治療，使血壓得到控制。

在積極控制心衰的同時考慮終止妊娠是搶救母嬰生命的良策，由于妊娠血液動力學變化及對心臟的影響，加之產時疼痛刺激和疲勞，常導致心衰急驟加重，而麻醉監護下剖宮產可保證順利而迅速結束分娩，以剖宮產終止妊娠為最有效的去除病因的措施。本研究中發現，剖宮產組新生兒窒息率明顯低于陰道分娩組，且母親預后良好。說明剖宮產對妊高征心衰已控制或未控制的病例均是較安全的分娩方式。術前應用促進胎兒肺成熟治療，減少新生兒死亡率。本研究中，早期終止妊娠新生兒窒息發病率及死亡率并不高于孕37周以上或心衰控制后剖宮產者，因此剖宮產時機選擇應根據母兒情況酌情處理，不必苛求心衰糾正情況及新生兒孕周，但要在剖宮產前及時應用促胎肺成熟藥物。由于本組樣本數少，未能統計出不同剖宮產時機選擇對孕婦及新生兒遠期影響的關系，尚需進一步觀察。

[1]蘇應寬，江森，主編.臨床產科學[M].天津：天津科技出版社，1994：271－352.

[2]葉任高，陸再英.內科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2004：175－176.