闌尾炎術(shù)后的護(hù)理

陳立敏

北京市密云縣太師屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101504

1 資料

2003年1月—2008年1月，我科共收治闌尾炎手術(shù)患者320例，其中男性患者206例，女性患者114例，患者年齡9—65歲，平均37歲。術(shù)后出現(xiàn)切口感染9例，占2.8%；出血再次手術(shù)1例，占0.31%；粘連性腸梗阻1例，占0.31%。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)后一定要做好心理護(hù)理，耐心解釋病因，分析病情，消除患者的恐懼心理，給予他們更多的關(guān)懷和體貼，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì)，減輕思想壓力，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2 體位 根據(jù)不同的麻醉，選擇適當(dāng)?shù)捏w位。如腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥6—12小時(shí)，防止腦脊液外滲而引起頭痛。連續(xù)硬脊膜外腔麻醉患者可低枕平臥。同時(shí)術(shù)后體位的選擇，必須要符合病情的需要，并兼顧患者舒適，以利于器官功能的恢復(fù)。

2.3 監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后將患者平穩(wěn)抬上病床，接好各種管道，調(diào)節(jié)好室溫，每半小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，直至病情平穩(wěn)。如脈搏加快，血壓下降，應(yīng)考慮有出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)地?fù)尵却胧?/p>

2.4 保持引流管通暢 置腹腔引流管者妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流，防止發(fā)生逆行感染。同時(shí)密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。如引流液較多或滲血時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，注意穩(wěn)定患者情緒。

2.5 飲食 術(shù)后第一天可進(jìn)流食，待胃腸功能逐漸恢復(fù)后改為半流食。同時(shí)注意選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食、禁食刺激性食物及豆制品、甜食等防止發(fā)生腹脹。

2.6 活動(dòng) 術(shù)后24小時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，刺激胃腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

2.7 腹脹的處理 因胃腸功能抑制、咽下空氣及腸內(nèi)容物無(wú)法向遠(yuǎn)端排送所致。輕者無(wú)需處理，當(dāng)胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)即能自行緩解。腹脹嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸和與下腔靜脈血回流，并妨礙腹部切口愈合，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并酌情處理。

2.8 術(shù)后疼痛 正常術(shù)后疼痛于麻醉作用消失后最為嚴(yán)重，可酌情給予一般鎮(zhèn)痛藥。如三日后疼痛加重，應(yīng)查明原因，妥善處理。

2.9 切口護(hù)理 定期更換切口敷料，保持切口敷料干燥。如切口疼痛加重、滲出液增多、切口周圍皮膚紅腫，則提示切口感染，應(yīng)加強(qiáng)切口周圍皮膚的護(hù)理。

2.10 肺部護(hù)理 由于平臥肺部容積變小，切開(kāi)疼痛及麻醉的影響易發(fā)生肺部感染。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，并合理應(yīng)用抗菌藥物。

3 討論

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，約占外科急腹癥的1/4。闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，它有著豐富的淋巴組織、血管和神經(jīng)，參與機(jī)體免疫功能。當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾化膿和穿孔。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)，有固定壓痛點(diǎn)，治療以手術(shù)為主。由于闌尾炎屬常見(jiàn)病多發(fā)病，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往不被醫(yī)護(hù)人員所重視，但本人從事護(hù)理工作17年來(lái)，通過(guò)對(duì)闌尾炎病人的術(shù)后護(hù)理，使我深刻體會(huì)到，只有小的手術(shù)，沒(méi)有小的護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中要把每位患者都當(dāng)做危重患者來(lái)看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口，加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況。做好健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，合理飲食調(diào)配，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮護(hù)理人員的職能作用，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，減少醫(yī)療差錯(cuò)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]吳在德.外科學(xué)（第5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.