1例結(jié)核性腹膜炎腸瘺的護(hù)理

祝 丹

沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性、彌漫性腹膜感染，起病隱匿，常被誤診、漏診，部分患者確診時(shí)常已形成腹腔內(nèi)器官?gòu)V泛粘連并出現(xiàn)不同程度的腸梗阻。結(jié)核性腹膜炎并粘連性腸梗阻急性加重期腹痛，予解痙止痛可能效果差，且有可能加重梗阻，這時(shí)持續(xù)胃腸減壓是解除不全梗阻的關(guān)鍵，應(yīng)及時(shí)果斷予持續(xù)胃腸減壓并保證持續(xù)胃腸減壓通暢有效[1]。腸瘺是胃腸術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于大量腸液丟失引起水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，又使胃腸道失去吸收、消化與營(yíng)養(yǎng)的功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、感染、敗血癥及內(nèi)臟器功能衰竭[2]。

1 臨床資料

患者于醫(yī)大二院行剖腹探查，腸粘連松解，腸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后診斷為結(jié)核性腹膜炎，切口處術(shù)后12天裂開(kāi)轉(zhuǎn)我院治療，檢查考慮為腸瘺，予禁食水，支持治療，切口處腸瘺暴露引流，每日換藥。切口愈合速度良好，瘺口每日引流量逐漸減少。肛注開(kāi)塞露可排成形大便，并可自行排氣，近半流食后無(wú)不適癥狀，予口服抗結(jié)核治療，用藥后復(fù)查血常規(guī)及肝腎功無(wú)異常。

2 護(hù)理

2.1 頸部中心靜脈置管的護(hù)理

由于禁食水及大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從瘺流失，采用周?chē)o脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法，難以滿足需要，并且每日持續(xù)輸液，增加患者的不適和限制其肢體活動(dòng)。此患者經(jīng)頸部中心靜脈置管行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，均勻滴入高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液，不但可以滿足甚至超過(guò)腸瘺患者所需的熱量，并且避免了反復(fù)穿刺周?chē)o脈的痛苦。置管期間，給予置管妥善固定，密切觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象，避免經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血，輸液結(jié)束時(shí)，用肝素鈉稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和保持導(dǎo)管通暢。

2.2 瘺口周?chē)つw的護(hù)理

由于瘺口滲出的腸液具有較強(qiáng)的腐蝕性，常造成周?chē)つw糜爛，甚至潰瘍、出血。因此，保持充分的腹腔引流減少腸液的漏出是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。及時(shí)用吸引器吸出瘺口分泌液，保持瘺口周?chē)つw清潔，并涂以氧化鋅軟膏予以保護(hù)，瘺口用無(wú)菌紗布覆蓋。堅(jiān)持為病人每日換藥，必要時(shí)每日換藥2次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液。

2.3 心理護(hù)理

由于腸瘺及禁食水給患者造成身體及心理上的不適，病人產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，再加上各種管道的刺激，活動(dòng)受限，軀體不適，患者甚至悲觀、消沉，患者的一種或多種不適應(yīng)將會(huì)出現(xiàn)[3]，所以我們護(hù)理人員表現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)人員熱情的態(tài)度，找出焦慮的根源，主動(dòng)誠(chéng)懇，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感。同時(shí)以嫻熟的技術(shù)使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，以肯定、關(guān)懷的口氣安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。運(yùn)用放松療法，以減輕焦慮，幫助患者樹(shù)立自信心，使其擺脫心理上的困境。

2.4 出院指導(dǎo)

幫助患者樹(shù)立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除一切不良習(xí)慣。保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，出院后仍進(jìn)半流食，保持大便通暢，繼續(xù)抗結(jié)核及保肝治療，定期復(fù)查。

[1]葉銀燕，沈梅芳，孫麗萍.粘連性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理[M].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，4（6）：816.

[2]黎介壽，任建安，尹路.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志，2002，40（2）：100－103.

[3]畢曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002.109.