頭孢菌素致嚴重不良反應2例分析

張 旭

公主嶺市陶家屯鎮衛生院，吉林 公主嶺 136014

例1：患者，女，42歲，因發熱咳嗽3天就診，伴痰多，無胸悶，無胸痛，無咳血，但感覺頭痛及四肢酸痛。查體T38.8℃，咽紅，雙扁桃體腫大，項軟，雙肺呼吸音粗糙，呈干性羅音，心律85次/分，律齊平穩，無壓痛。胸片示支氣管感染，頭孢他啶皮試陰性，給予頭孢他啶3g靜脈滴注，輸液到三分之一時患者出現胸悶、心悸、呼吸困難、周身皮膚瘙癢等癥狀。查體BP：120/75mmHg，兩肺呼吸音粗糙，伴有哮鳴音，心率90次/分，律齊，音有力，立即吸氧給予地塞米松10mg靜推，5%葡萄糖250ml、10%糖酸鈣10ml2支靜脈滴注，撲爾敏40mg2支肌肉注射，患者5分鐘后癥狀逐漸緩解，觀察2小時病情穩定，準予離開醫院。次日復診用阿奇霉素后病情漸愈，分析病情及治療過程，考慮為頭孢他啶過敏所致。

例2：患者，男，18歲因發熱咳嗽咳痰3天入院，查體38℃，BP：110/75mmHg，咽部紅腫，兩肺呼吸音粗糙，無干羅音，心率70次/分，律齊，腹平軟，胸片示支氣管炎性改變。入院后，頭孢他啶皮試陰性，給予頭孢他啶2g靜脈滴注，20分鐘后，患者出現呼吸困難、胸悶、面色蒼白、頭面部有皮膚瘙癢等癥狀，給予腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推。5%葡萄糖250ml、10%糖酸鈣10mk2支靜脈滴注，5分鐘后患者逐漸緩解。

討論

目前，臨床上抗生素濫用現象十分嚴重，所以細菌的耐藥性問題比較突出。在基層醫療機構，由于條件所限，不能夠進行細菌培養及藥敏試驗，只能憑經驗用藥，所以臨床醫生常選用青霉素類或頭孢菌素類抗感染藥物以達到廣譜抗菌的目的。在使用過程中，即使按照醫療技術操作常規診治，也會發生一些不良反應，有時甚至會產生嚴重不良后果。通過上述兩例病人的救治結合平時工作經驗，筆者有如下體會。

使用藥物前一定要詳細詢問患者有無藥物過敏史，曾經有過頭孢菌素類藥物過敏史者一律禁用，即使頭孢菌素皮試陰性者亦需謹慎使用。輸液過程中一定要有家屬全程看護，或有其他人員包括醫護人員在場，不能讓患者一個人單獨輸液，尤其剛開始用頭孢他啶一段時間，并且開始輸液時輸液速度要慢，以及時發現患者的異常反應，及時處理，盡早脫離過敏原，以減少進入體內的藥物量。

一旦發生過敏反應立即停止使用藥物，更換輸液皮條，換以生理鹽水或葡萄糖注射液，以保持靜脈通道暢通，積極吸氧，給予抗過敏藥物（腎上腺素非那根地塞米松等）。注意觀察患者臉色及生命體征，并不斷地詢問病人的感覺，判斷病情的嚴重程度，必要時住院觀察治療。對于原發病的治療應選用不易發生過敏的藥物（大環內酯類或喹諾酮類抗菌藥物）治療。

應急功能應處于良好狀態，急診搶救室的各類醫療儀器設備性能完好，氧氣充足，各種必備搶救藥物準備要充分，及時添加更換，杜絕過期失效藥物。醫生護士之間通訊應暢通，以便出現異常情況時，護士及時通知經治醫生趕快到病人身邊，給予恰當處理，做好病人及其家屬的安撫解釋工作。

總之，在臨床治療工作中，使用藥物，尤其是易發生過敏反應的藥物（頭孢菌素）時雖然皮試陰性，但仍要時刻提高警惕時刻注意藥物不良反應的發生，以及時發現，使病人盡早脫離過敏原，及時作出相應處理，提高醫療安全意識，盡早促進病人康復。