濕溫病新型病因及治療

劉石英

宜賓市南溪縣中醫醫院內科，四川 宜賓 644100

探求濕溫病的致病原因自古不外：外感濕熱、內生濕熱的不同。其中外感濕熱之邪為其主要致病之因，尤以夏秋季節多見。而內生濕熱，主要為脾胃中焦運化失常，內濕停聚所致。無論外感和內生濕熱，均因太陰脾經內傷為致病前提。如薛生白所說：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”。

隨著西方醫學的介入，筆者通過多年的臨床觀察，發現了一種新的濕溫病病因。這種病因在輸液越來越成為治病的主要手段的今天，越來越凸顯其致病的弊端，這種病因就是輸液本身。

輸液本身是一種很好的治病手段，隨著生活節奏的加快使現代人更多地在生病后選擇輸液治療，它的優點是：（1）短時間內可注入大量的藥物；（2）取代服藥次數多，口感不好，胃腸反應重的湯劑治療；（3）有效縮短病程；（4）對危重病更是起到逆流挽舟，化險為夷的效果。雖然輸液好處種種，但事物總是一分為二的，好處我們已經看到并總結了，缺點呢？我們也不能忽視。它已經悄悄地，不知不覺中成為了我們中醫的濕溫病的新型病因之一。

大家知道，人處夏秋季節易生濕熱，居住潮濕處所易生濕熱，多食肥甘厚味易生濕熱。濕為陰邪，其性重濁膩滯，與熱相合，蘊蒸不化，膠著難解，故外邪而致的濕熱病產生的時間長，發病緩慢，纏綿難愈。輸液所用的葡萄糖注射液和氯化鈉注射液，無論如何改變，它都是水。作為藥物的載體，它在短時間內注入人體，并迅速傳遍全身，起到治療疾病的作用，但同時它又變成一種水濕病邪，在短時間內侵入人體，使人體很快出現一派濕熱病癥狀。因此輸液所產生的濕熱病過程較一般外感濕熱病過程更短，時間更快，沒有那么纏綿，治療轉歸也較一般濕熱病更快更好。

筆者觀察到，在輸液治療中，若用葡萄糖注射液過多，則更容易產生濕熱。這是因為五行之中甘味入脾，脾位居中焦，過多攝入甘味則健運失司，功能失調，水濕運化失常而致濕熱病。

輸液所致的濕熱病，其病變中心在脾胃。因脾為濕土之臟，胃為水谷之海，正如章虛谷所說；“濕土之氣同類相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃。”濕重于熱者病變中心偏重于脾；熱重于濕者，病變重心偏于胃。章虛谷說；“人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰。”

濕熱的偏輕偏重與患者體質因素密切相關。因胃為陽土主燥，脾為陰土主濕，故凡素體中陽偏旺者，濕邪易于化燥而為熱重于濕，病偏于胃；素稟中陽不足者，則邪從濕化而為濕重于熱，病多在脾。

輸液所致濕溫病常見癥型是濕重于熱、濕熱并重，熱重于濕雖較少但也有。這是因為輸液所致的濕溫病發生快，膠著不甚，化熱的機會不多，程度不重。濕重于熱，主要表現為：身熱不揚，頭重如裹，身重肢倦，胸脘痞悶，納差，口絳，苔白膩，脈濡緩。治療以芳香化濕，用三仁湯加減。藥用：杏仁9g，滑石30g，通草9g，白蔻仁9g，竹葉9g，厚樸15g，苡仁30g，半夏9g。納差加谷芽、麥芽、建曲，頭昏悶加藿香、佩蘭、石菖蒲，乏力重加太子參。濕熱并重主要表現為發熱，頭昏痛，口渴，胸痞腹脹，小便黃少，咳嗽咯稠痰，咽痛，苔黃膩，用加減甘露消毒丹治療。藥用：白蔻仁9g，藿香12g，茵陳30g，滑石30g，木通9g，石菖蒲12g，黃芩12g，連翹15g，川貝母（打粉沖服）5g，射干9g，薄荷9g。納差加建曲、谷芽、麥芽，心煩口苦加黃連、梔子，頭昏目赤加菊花，無咳嗽、咯痰，去川貝、射干，大便干結加大黃。熱重于濕雖較少見但也有，主要采用白虎加術湯加黃芩、黃連等治療。

總的說來，輸液的確己經成為當今的一種新的濕溫病病因，是否還有更新的發現和學說探討呢？筆者僅為拋磚引玉，目的是使大家認識到這一點，并加以注意，同時也希望為學者不吝賜教加以發揮，以為中醫事業的發展盡自己微薄之力。