鋼板內固定治療骨折的問題及對策

張 波 余 莉

貴州省思南縣人民醫院外一科，貴州 銅仁 565100

生物力學理論和AO學派理論及相關技術的普及和提高，對骨折實施骨折開放內固定治療方法的越來越多。使用骨折內固定治療方法要求達到的理想效果是讓骨折局部得到最大的穩定，這樣，它的固定作用才更加有效。另外，此治療方法還要求允許肌肉和關節能夠進行最大范圍的運動，副作用要盡可能小，合并癥也要盡可能的少。鋼板就是符合這些要求的固定器材之一，它能夠實現骨折斷之間和骨折塊之間的相互加壓作用。通過加壓，不僅可以加強骨折部位的穩定，還對骨折達到一期愈合起到有利作用。

但是，有時會出現一些鋼板骨折內固定治療失敗的病例，產生很多矛盾和糾紛。影響了骨科的聲譽和正常工作，也對病人的經濟造成了影響。因此結合我院2006年-2009年發生鋼板及螺釘松動或折斷5例，對鋼板內固定治療骨折的方法所產生的問題及相應的對策進行詳細的探討是很有必要的。

1 鋼板內固定治療骨折容易出現的問題

前面我們已經說過了，鋼板內固定治療骨折治療方法的目的就是使骨折端穩定，并使骨折順利愈合。當對骨折進行相應治療以后，影響骨折愈合的兩個重要因素就是保存骨的血液供應以及骨折端制動維持骨的生理和力學環境。同時，由于這兩個因素，再加上鋼板本身的質量問題和病員術后是否能進行科學有效地鍛煉和運動，以及固定治療能夠達到骨愈合的有效結果都是急需我們重視和研究的問題。

1.1 器械不配套 將普通螺絲釘運用到手術中，容易造成退釘的后果。加壓鋼板螺絲釘和普通螺絲釘在質量和結構上是不相同的，加壓鋼板螺絲釘是非自攻螺絲釘，使用前需要用絲錐攻絲，普通螺絲釘是自攻螺絲釘，通過螺絲釘釘端溝槽直接旋入，鉆孔徑與螺釘徑差距很小，在骨皮質內的所起的支撐力較弱，就容易出現退釘、斷釘現象而使得鋼板不彎折。另外，使用手搖鉆并不適用于鋼板內固定的鉆孔操作。因為，手搖鉆在操作時擺動幅度較大，會導致鉆孔的孔徑不均勻，孔徑比鉆頭徑大，而螺釘直徑相對孔徑小，這樣會導致鋼板對骨的把持力小，甚至在手術中將螺釘擰入時已經松動，骨折自然不能得到有效地固定。

1.2 沒有正確理解鋼板的使用原理 鋼板是偏離中軸的固定，骨本身能耐受壓力，鋼板能耐受張力。因此必須將鋼板放在骨的張力側。股骨張力側位于前外側，脛骨骨折向內成角時其張力側在內測。常見的問題有以下幾種：①如果將鋼板錯放于張力側，就會加大骨折成角、使鋼板完全承受負荷，容易導致鋼板斷裂。②鋼板長度不足也容易造成鋼板彎曲或者斷裂的現象。鋼板內固定時鋼板的長度要求是骨折端骨干直徑的5—7倍，而且至少要用4枚螺釘將鋼板固定在骨折端的兩側。③普通鋼板由于本身材質的問題，容易造成治療的失敗。在術中如果使用了普通鋼板，由于普通鋼板的長度和強度都達不到牢固固定的要求，使用普通鋼板術后必須加外固定或牽引，普通鋼板僅起復位作用，沒有相應的輔助措施鋼板很容易彎曲或斷裂導致治療失敗。④鋼板對側分離，這是鋼板內固定治療骨折的常見問題，為防止這種現象的發生，最好使用預彎鋼板，如果出現了這種情況而不能及時采取相應措施會導致鋼板疲勞斷裂；

1.3 治療方案的選擇和手術操作不當也是導致手術失敗的重要因素 AO理論在現代條件下得到了普及發展，雖然強調要使用加壓鋼板來堅強內固定，但有時也會忘記了根據不同情況選擇不同治療方法的原則，在確定治療方案的時候就出現了問題。比如，有骨缺損未能正確處理，或在術中操作骨膜剝離過多，術中復位不良，對合不好，或者在壓應力側骨缺損或鋼板與骨之間存在明顯的扭曲和剪力等異常作用力，使得鋼板擔負起大部分的支撐力量，這樣容易引起鋼板的疲勞折斷或暴力折斷。完全依賴鋼板固定滿足功能的要求是錯誤的，也是很危險的。

1.4 未能正確進行術后功能鍛煉的指導和過早的不適當的負重是導致治療失敗的又一重要原因 現在由于對加壓鋼板過分的信任，有很多數病員內固定后均不附加外固定，而且進行功能鍛煉時又是在沒有正規指導的條件下進行的，導致許多病員骨質還沒有愈合，鋼板就已經斷裂了。

1.5 病理因素 如糖尿病、長期服用激素等藥物引起的骨質疏松等，也會導致骨質不連，治療失敗。

2 鋼板內固定治療骨折出現問題的對策

2.1 加強自身的培訓和學習 對鋼板內固定治療骨折的方法有深入的了解，避免產生原則上的錯誤。

2.2 選擇合適的治療方案和正確的內固定方法 應根據具體情況選擇內固定物，靈活地選用加壓鋼板、髓內釘、交鎖釘等，為達到最終的治療效果提供最有利的條件。保持骨折創面組織的完整和新鮮，防止感染、壞死。盡量少損傷軟組織和血供，保持骨壓應力側的支撐能力，杜絕完全由鋼板擔負支撐作用的現象的發生。同時鋼板應正確安置于骨的張力側，以減少疲勞折斷的可能性。

2.3 必要的石膏外固定仍然是輔助治療的必不可少的有效措施

2.4 術后的功能鍛煉應在科學的指導下進行 不要一開始就超負荷運行，要注意加強定期隨診檢查，依據實際情況給患者和家屬以正確適時的指導。

2.5 認真、全面的術前檢查 治療相關疾病并進行及時的處理，為達到治療效果提供有利條件。

2.6 一旦發現骨不愈合應馬上采取相應的積極措施 甚至進行第二次手術或更改治療方案，切忌不要等到失敗以后再進行處理。

因此，在使用鋼板內固定治療骨折時，必須熟練掌握相應技術的特點和使用原理，根據實際情況嚴格掌控適應癥，才能最終達到最理想的治療效果。

[1] 蔣協遠，等.鋼板治療股骨干骨折失效原因探討[J].中華骨科雜志，1995.

[2] 榮國威，等譯.骨折內固定[M].北京：人民衛生出版社，1995.