潰結灌腸散治療潰瘍性結腸炎80例療效觀察

侯來成

廣東省佛山市禪城區朝陽醫院，廣東 佛山 528000

非特異性潰瘍性結腸炎治療比較棘手，約有20%-30%患者最終將需手術切除結腸，目前發病率量上升趨勢[1]。2004年5月至2009年5月，我們采用自擬潰結灌腸散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎80例，療效顯著，無毒副作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參照全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》[2]，全部患者均由電子結腸鏡檢查及病理活檢確診，均無其它并發診，將80例潰瘍性結腸炎分為2組：資料組40例，男24例，女16例，年齡22-55歲，病齡1-15年，對照組40例，男18例，女22例，年齡30-50歲，病齡0.5-12年。

1.2 治療方法

灌腸組：以自擬潰結灌腸散：三七50克、珍珠20克、血竭50克、兒茶50克、白芨50克、爐甘石50克、赤石脂50克、冰片15克，共研極細末，每取10克，加生理鹽水50-100ml，每晚睡前保留灌腸。

對照組：口服柳氮磺吡啶片4g/d，氫化考的松50mg，加生理鹽水100ml，每天睡前保留灌腸。

兩組均每天灌腸一次，15天一個療程。治療期間兩組共同采取的措施：①適當營養支持治療；②對癥治療；③禁酒及辛辣、生冷食物；連續治療兩個療程，并隨診3個月后評定療效。

2 結果

2.1 治療前后主要癥狀及電子結腸鏡檢查、大便常規檢查結果評定療效，觀察不良反應等。

2.2 療效標準 ①癥狀體征完全消失，結腸鏡檢查及糞常規正常為治愈。②主要癥狀基本消失，腹瀉次數減少，1～2次/d，腹痛，里急后重，黏液血便基本消失，糞常規基本正常。結腸鏡檢查，腸黏膜充血、水腫、糜爛、出血點、潰瘍、膿苔附著等改善明顯為顯效。③主要癥狀部分消失，腹瀉＜3次/d，結腸鏡及糞常規檢查均有所改善為有效。④主要癥狀，結腸鏡檢及糞常規無改變為無效。

2.3 治療結果 治療組40例中，治愈32例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率97.5%；對照組治愈23例，顯效7例，有效5例，無效5例，總有效率87.5%，治療組療效優于對照組（P＜0.0）。

2.4 不良反應 治療組未出現不良反應，對照組5例出現頭昏、頭痛、惡心、皮疹等類固醇樣反應。

3 討論

潰瘍性結腸炎的藥物治療，目前仍以氨基水楊酸類、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、抗感染藥物等為主，局部灌腸以激素為首選。潰瘍性結腸炎的首發部位在直腸。多導致左半結腸，盡早控制潰瘍性直腸炎可降低潰瘍性結腸炎的發病率。灌腸療法治療潰瘍性結腸炎具有很好的療效。其優勢在于高濃度的藥物直接作用于病灶處，藥物通過直腸靜脈叢吸收，減少肝臟的首過效應，提高藥物的利用度，不經胃與小腸吸收減少消化液對藥物的影響，減少對胃腸的刺激。

潰瘍性結腸炎屬中醫“泄瀉、痢疾、便血”范疇，瀉痢日久，遷延不愈，邪阻腸道，久則入絡損腸，清·王清任曾有“久病必有瘀”，“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多”的說法[3]。自擬潰結灌腸散方中：三七，化瘀止血、活血定痛、具有止血而不留瘀的特點；珍珠，安神定驚、解毒生肌，現代藥理研究，本品有抗衰老，促進創面肉芽增生等作用；血竭，散瘀活血止痛，止血生肌斂瘡，《新修本草》謂之“療心腹率痛，金瘡出血，破積血，止痛生肌”；兒茶，收濕斂瘡，生肌止血，《本草綱目》謂之“涂金瘡，一切諸瘡，生肌定痛，止血收濕”；白芨，收斂止血，消腫生肌，《本草綱目》謂之“能入肝止血，生肌治瘡”，藥理研究，本品有良好的局部止血作用，可保護胃腸粘膜，促進創面愈合，并具有抗菌作用；爐甘石，收濕生肌，藥理研究本品具有收斂吸濕和消炎作用；赤石脂，澀腸止瀉、止血，藥理研究本品有保護發炎的腸粘膜，吸附炎性滲出物，止血等作用；冰片，清熱解毒、消腫生肌，有鎮痛、鎮靜、抗炎、抗菌等作用。諸藥合用具有解毒祛瘀、生肌止血、澀腸止瀉等作用。能夠改善腸壁的血液循環，促進炎性滲出物的吸收，消除結腸粘膜充血水腫，修復結腸潰瘍，恢復腸道正常功能，提高免疫力等作用。

[1] 潘國宗.潰瘍性結腸炎的治療[J].現代消化病及內鏡雜志，1998，（3）：32.

[2] 全國慢性非感染性腸道疾病的學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[M].中華消化雜志，1993，13（6）：354.

[3] 清·王清任.醫林改錯[M].北京：人民軍醫出版社，2007：11.