濾白紅細胞懸液的臨床應用

王莉萍 王軍生

遼寧省朝陽市中心血站，遼寧 朝陽 122000

隨著輸血技術的不斷發展，臨床輸血產生日新月異的變化，由原來的輸全血到成分輸血，輸注紅細胞懸液到現在的輸注濾白紅細胞懸液，最大限度地提高血液制劑對臨床患者的安全性和有效性，更好地發揮血液制劑的治療作用。全血中的白細胞是一種“污染物質”，同種異體輸血后會產生白細胞抗體，引起一系列的輸血不良反應及副作用：如非溶血性輸血發熱反應（NHFTR）、輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）、同種免疫反應、血小板輸注無效、免疫抑制、肺部合并癥、病毒感染等。因此，去除血液成分中的白細胞對臨床輸血的安全性及治療具有十分重要的意義。濾白紅細胞懸液的廣泛應用，可以預防非溶血性輸血發熱反應、輸血相關性移植物抗宿主病等副作用。

1 采集濾白紅細胞懸液的方法

目前濾白紅細胞懸液的方法主要有：白細胞濾器過濾紅細胞、離心法、沉降法、洗滌法、冷凍溶解法、照射法等。使用白細胞濾器過濾紅細胞應用最廣泛，我站現使用的是上海輸血技術有限公司生產的一次性使用去白細胞濾器血袋，過濾后可使白細胞去除率達到96.3-99.6%，白細胞數降低至1.0×106/L-1.0×105/L，紅細胞回收率大于90%。同時在濾除白細胞抗原外，還可以除去白細胞保存期間產生的代謝產物對紅細胞造成的污染，減少微凝塊的形成。

采血后立即進行白細胞篩濾稱為保存前篩濾，它能有效地防止白細胞溶解后釋放氧自由基和各種細胞因子，減少紅細胞和血小板損傷。保存一段時間后進行白細胞篩濾稱為保存后篩濾，它可預防血小板所致的免疫反應。[1]我站所采集的濾白紅細胞懸液為采血后立即進行篩濾，屬于保存前篩濾。

2 濾白紅細胞懸液的臨床意義

隨著科學的不斷發展和輸血技術的逐漸進步，臨床用血單位對血液質量要求越來越高，輸血的安全性與有效性越來越受到人們的廣泛重視，濾白紅細胞懸液可以降低輸血不良反應，對臨床輸血的安全與有效起到十分重要的作用。

2.1 降低非溶血性輸血發熱反應（NHFTR）

NHFTR是由于多次輸血或妊娠后受血者產生白細胞抗體，當再次輸入白細胞時所產生的抗原-抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解而釋放熱原。表現為輸血過程中或輸血后24小時內體溫升高，心率加快，皮膚潮紅及怕冷。[2]輸注紅細胞懸液時約為0.2%-6.8%，多次輸血患者高達27%-63%，濾白紅細胞懸液中白細胞數少于5×106/L，其發熱反應率可降至0.5%。

2.2 預防輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發生

TA-GVHD的發病機理是血液或血液制品中含有免疫活性淋巴細胞；受血者免疫系統有不同程度的缺陷或顯著抑制，從而不能把輸入的免疫活性淋巴細胞清除；受血者的組織中存在能被植活的獻血者免疫活性細胞識別的不同組織相容性抗原。當受血者組織中組織相容性抗原與輸入并植活的淋巴細胞不相容時，這種免疫活性淋巴細胞就把受血者組織作為異物識別，并產生排斥免疫反應，導致受血者多臟器損害。主要表現為皮炎，嚴重腹瀉，淋巴結腫大，肝脾腫大，全血細胞減少等。臨床上多次輸血的患者HLA免疫反應率通常介于30%-60%，而輸注濾白紅細胞懸液后反應率僅為11.7%。

2.3 防止病毒感染

輸注沒有濾白的血液制品可感染病毒性疾病，特別是巨細胞病毒（CMV）感染和人類T淋巴細胞病毒（HTLV）感染，前者是器官移植病人死亡的主要原因，約60%腎移植和肝移植病人術后CMV抗體陽性，故宜選擇巨細胞病毒抗體陰性的獻血者。輸注濾白紅細胞懸液能大大降低CMV的感染。

2.4 預防肺部合并癥

其發生率占19%-57%。其原因有：⑴輸液量超負荷，特別是兒童、老年人以及已患充血性心衰患者；⑵許多嚴重肺部感染患者循環中已存在內毒素，輸入的粒細胞與內毒素作用而引起肺休克；⑶由于白細胞凝集素作用，使白細胞在血管內凝集，在肺血管內形成栓子引起肺水腫；⑷直接輸注聚集的白細胞形成微小栓子。[2]濾白紅細胞懸液中白細胞數大量減少，降低了肺部合并癥的發生。

總之，濾白紅細胞懸液的廣泛應用，是輸血技術不斷更新的結果，大大提高了臨床輸血的安全性與有效性。

[1]Heddle NM，Blajchman MA，Meyer RM，et al.Transfusion，2002，42（5）：556.

[2]田兆嵩，臨床輸血學[M].北京：人民衛生出版社，2002，30.