中西醫結合治療中風后遺癥的優勢

韋 玲 李 蕾 梁雪玲 姚愛娜 胡瑞峰

山西省針灸研究所，山西 太原 030006

腦血管疾病是危害人類生命與健康的常見病和多發病，在世界范圍內平均發病率為（140～200）/10萬，患病率為（500～740）/10萬，死亡率為（50～100）/10萬，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%病人遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾[1]，據WHO統計，我國腦卒中的發病率和病死率高居世界首位[2]，給社會和家庭帶來沉重的負擔。中風后遺癥是影響患者生活質量的重要因素，因其病因病機復雜、癥狀繁雜多變，防治中風后遺癥的研究已成為社會和醫學界關注的重要課題。因此，目前臨床對其防治必須采取多環節、多途徑、多靶點的中西醫結合綜合療法，才能取得較好的療效。現將我院中西醫結合治療中風后遺癥的優勢簡述如下。

1 辨證論治，針藥并用

中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、語言謇澀等為主要臨床表現的一種疾病。中風的病因病機，歷代闡述頗豐，唐宋以前的醫家認為主要以“外風”為主，以“內虛邪中”立論。唐宋以后，突出以“內風”立論。唐代名醫孫思邈在《千金方》中根據中風癥狀的不同及預后，在臨床上分為四型，其中“風痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚，言微可知則可治，甚則不能言不可治。風懿者，奄息不知人，咽中塞，窒窒然，病在臟腑。”描述了中風后遺癥的臨床表現及預后轉歸。我們根據我院腦病中心近3年的臨床經驗總結，中風后遺癥各種證型均可出現，但以陰虛風動、氣虛血瘀、痰瘀阻絡、痰濁蒙竅四種證型最為常見。然而，其證型并不是一成不變的，可以根據其病程的遷延證型發生動態變化，這就提示我們應根據證候的動態變化進行辨證論治，體現因時、因人制宜的原則，突出個體化治療。在不合并其他系統疾病的前提條件下，我們提倡早期辨證施治、針藥并用。一般在生命體征平穩后1周內開始進行辨證施治。

陰虛風動者，中藥用鎮肝熄風湯或者天麻鉤滕飲加減化裁；針刺治療：梅花針中度手法循經叩刺肝腎二經各3－5遍。毫針選穴：太沖、太溪、絕骨、風市、三陰交、內關、肝俞、腎俞、百會、風池，瀉肝補腎。

氣虛血瘀者，中藥用補陽還五湯加減化裁；針刺治療：以足太陰脾經和足陽明胃經取穴為主。磁圓梅針中度手法循經叩刺脾胃二經各3－5遍，直至局部皮膚微紅。毫針選穴：三陰交、足三里、上巨虛、血海、合谷、膈俞、脾俞、胃俞等，均用補法。

痰瘀阻絡者，中藥用二陳湯合通竅活血湯加減化裁；針刺治療：三棱針點刺放血：十宣、氣端；毫針選穴：陰陵泉、豐隆、血海、三陰交、膈俞、脾俞等，均用補法。

痰濁蒙竅者，中藥用半夏白術天麻湯或溫膽湯加減化裁；針刺治療：梅花針中度手法循經叩刺頭部諸經各3－5遍。毫針選穴：百會、四神聰、人中、豐隆、陰陵泉、神庭等，均用瀉法。

若偏癱，病灶對側肢體加用：肩髃、曲池、手三里、合谷、后溪、外關、環跳、陽陵泉、解溪等。

若言語蹇澀加用：啞門、廉泉透金津、玉液。

若吞咽障礙加用：啞門、風池、舌底三針、舌底脈絡點刺放血。

若面癱者，病灶對側顏面部加用：地倉、頰車、顴髎、迎香、承漿。

2 早期康復，療效肯定

在中風早期生命體征平穩后，我們盡早進行肢體功能、語言功能、吞咽功能等康復訓練，以及病灶對側肢體肢體推拿治療，針對胃腸功能紊亂者，我們給予加用腹部推拿按摩以促進胃腸功能恢復。經過臨床觀察發現，早期康復訓練結合針刺、中藥等綜合治療有利于肢體功能、語言功能、吞咽功能及胃腸功能的恢復，有效減少并發癥，從而為中風后遺癥的防治起到重要作用。

3 中西結合，優勢突出

西醫治療我們以調控血壓、調節血糖、抑制血小板聚集、營養腦神經細胞、改善循環等對癥支持為原則，待患者病情穩定，生命體征平穩后，進行針刺、中藥辨證施治及推拿手法、康復功能訓練綜合治療，輔以中頻治療、吞咽功能訓練儀及中藥熏洗等外治法以促進神經功能恢復，中西醫結合多種治療方法的綜合應用，不僅可以發揮其協同作用，并且可以減少西藥用量及其副作用，在防治中風后遺癥方面取得了較滿意的臨床療效。

中醫理論源遠流長，標本兼治，西醫治療目標明確，起效較快，兩者結合相互取長補短，治療中風后遺癥具有良好的臨床療效，且不良反應明顯減少，目前國內外對中風后遺癥除康復訓練之外尚無根本的解決方法，我們應該進一步積極探索中西醫結合治療中風后遺癥之簡便可行的綜合療法，為優化中西醫結合治療中風后遺癥方案提供真實可靠的臨床依據，以充分發揮中西醫治療優勢，降低中風后遺癥的致殘率，提高患者的生存質量。

[1]王永炎．如何提高腦血管疾病療效難點的思考[J]．中國中西醫結合雜志，1997，17（4）：195－196．

[2]王介明．2006年美國缺血性卒中一級預防指南要點簡介[J]．實用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：241－244．