重型顱腦損傷患者的親屬照顧者的心理觀察和干預

陳秀君

江蘇省宜興市人民醫院腦外科，江蘇 宜興 214200

重型顱腦損傷患者往往受傷急促、傷情危重，致殘率、死亡率均較高，救治成活后康復期長，治療費用高，因而無一例外地使患者家屬陷入突如其來的精神、體力和經濟等多重壓力之下，對患者家屬的心理承受造成強大而迅猛的沖擊，極易使其發生強烈的心理危機，而家屬是顱腦損傷病人患病過程中十分重要且不可缺少的角色，就是因為這層緊密相連的關系，家屬的情緒，尤其是病人主要照顧者的情緒會隨著疾病發展的不同階段出現不同的心理反應，家屬的情緒對病人的心理及康復起著至關重要的作用，所以護理人員應動態掌握家屬的心理，及時采取相應的護理對策，以促進患者的康復.。作者在神經外科工作二十余年，現將顱腦損傷病人家屬的心理反應及采取的護理對策總結如下。

1 心理反應分期

一般而言，重型顱腦損傷患者家屬的心理反應大致可以分為以下幾期：

1.1 震驚茫然期 由于患者突然重傷，由健康人突變成重癥病人，患者家屬對承受這一巨大的變故毫無心理準備，首先本能地容易出現震驚、否認，很多家屬說：“開始我不能相信，怎么可能呢，出門時還好好的，不可能！”；有的家屬表現出絕望的心理“我當時覺得天都塌下來了”；大多數家屬往往保護性地表現出行為能力退化等消極失助狀態，或呆滯，麻木，茫然不知所措，或自責自怨、長吁短嘆，不知所以。此期多時間短暫，絕大多數患者家屬能在數十分鐘至數小時內較快脫離這一期，若持續停留在這一狀態下則后果堪憂。

1.2 過度反應期 當患者家屬從猝然的心理沖擊中恢復過來后，往往對患者的傷情表現出極度敏感的關注，常常不厭其煩地追詢患者的傷情和預后，對病人的細微變化表現出極度敏感，有時對一些正常的反應也會感到不安，表現得焦慮、緊張、急迫，凡事以自我為中心，對醫護人員常有過高的要求，因缺乏對醫學規律的了解而容易產生被漠視感，容易覺得醫護人員對患者重視不夠，感情用事，容易沖動、偏執、甚至憤怒而無法對事物作出理性的抉擇。

1.3 接受適應期 患者家屬經過數天的心理緩沖后能逐漸接受現實，了解可能的預后，能逐漸調整自己的情緒和行為，理智地客觀分析情況，傾聽建議，配合醫護人員工作，與醫護人員關系融洽，對患者的治療康復有積極的心態。大多數患者家屬在患者住院期間會將自己的心理保持在這一階段。

1.4 抱怨不配合期 重型顱腦損傷患者由于傷情危重，恢復緩慢，或可能面臨植物狀態，或因為住院時間較長，治療經費高昂，護理任務繁重，患者家屬會有疲憊，厭倦的心理，進而心生怨尤，特別是對植物人或癱瘓患者易產生“人財兩空”的后悔感，但由于道德、良心及家庭壓力等因素又不能輕言放棄，此時容易遷怒于醫護人員，產生醫－患、護－患矛盾，往往不配合醫護工作，卻指責醫生的治療方案，認為醫生醫術不夠高明，認為護士的基礎護理是多此一舉，有時為了一點小事與護理人員發生爭執，此期在家庭經濟拮據、文化水平偏低、性格偏執的家屬身上易于發生并持續較長時間，應該特別注意。

1.5 理解配合期 此期患者家屬已完全了解患者的病情轉歸，能坦然接受一切后果，充分信任和尊重護理人員，對患者悉心照料，自覺積極地配合醫護人員的工作，具有平和而自信自強的積極心態。

2 干預對策

2.1 震驚茫然期的對策 此期應注意觀察患者家屬的精神狀況和身體狀況，防止患者家屬出現暈厥、摔傷等意外事件，特別注意對年老體弱者和有原發疾病者的保護，交代問題簡潔清楚，語氣平靜，措辭準確。護理人員自身要舉止沉著鎮定，動作敏捷，積極有序地搶救患者，讓家屬有安全感，同時注意讓患者家屬與急救場所保持一定距離，隔離刺激場景，減少視覺沖擊，并給予患者家屬恰當的安慰勸說，幫助患者家屬盡快脫離此期。

2.2 過度反應期的對策 熱情接待患者家屬，認真介紹主管醫生、護士及醫療環境和制度，耐心傾聽患者家屬的訴求，盡可能滿足其合理要求，耐心解釋家屬所提出的各種凝問，對護理上的各種操作耐心細致地加以解釋，注意宣講顱腦外傷的治療、康復及護理常識，多與患者家屬溝通交流，了解其性格類型及家庭狀況，爭取與患者家屬建立良好的互動關系，在此基礎上幫助患者家屬正確分析情況，提供專業意見，減少誤解，防范醫患糾紛，避免非理性抉擇。

2.3 接受適應期的對策 主動向患者家屬介紹患者的病情變化并給予科學合理的解釋，詳細講解注意事項，及時進行健康教育和康復指導，加強溝通，了解需求，積極為患者家屬排解困難。力爭與多數患者家屬將已有的良好關系保持在此狀態下直至患者出院。

2.4 抱怨不配合期的對策 一如既往地熱情對待患者及家屬，更加熱心、耐心、細心、誠心地為患者提供優質的護理服務，不厭其煩地反復向其詳細講解基礎護理工作的重要性及目的，并說明不執行可能出現的嚴重后果；與主管醫生聯系共同為其尋求經濟有效的治療方案，盡力減少開支；進一步介紹病情，使其對疾病的長期性有一充分的認識；介紹類似的已康復病例，請度過此期的其他患者家屬現身說法，互幫互助，增強信心；勸慰家屬適當安排自己的時間：如抽一、二小時睡個午覺補充體力，協助尋求其它支持，以減輕壓力；微笑服務在這期中最為重要，常言道：“伸手不打笑臉人”，這是建立良好的護患關系的關鍵；大部分家屬經過一段思想波折后會逐漸平靜，理解配合護理人員，面對不講道理者的胡攪蠻纏，應給予充分的理解寬容，避免激化矛盾，發生爭執的當事護士應及早避讓，防止矛盾升級，由其他同事代行操作，以免影響治療，同時努力調節自身心態，認真履行護理職責，以德報怨，用實際行動感化教育別人。

2.5 理解配合期的對策 及時告知家屬患者的病情轉機，幫助其進一步樹立信心，加強健康教育和康復技術指導，交待出院后的注意事項，對已離院者定期隨訪家屬，追蹤患者恢復情況，指導家屬的行為，幫助患者早日康復，樹立熱情周到，認真負責的護理服務口碑。

3 討論

3.1 上述分期的劃分并無機械的時間界定而是一個動態遷延的連續過程，影響這一過程的因素除了患者自身傷情的輕重、轉歸外，還與患者家庭的經濟狀況，患者在其家庭的角色分工，家屬與患者間感情深淺，患者家屬自身文化修養程度等有正相關聯系。護理工作者應充分了解這些，以期做到有的放矢，有針對性地作好對患者家屬的心理護理，減輕和消除負面心理，培育和保持積極心態。

3.2 隨著醫學模式的轉變，護理的對象也由單純的個人擴展到個人，家庭和社會，家庭作為社會生活的基本單位，是與患者最為緊密的社會聯系，家屬是患者最重要的社會支持來源，家屬的心理狀況對病人的治療和預后至關重要。護理工作者必須盡快適應新的醫學模式，充分重視患者家屬的心理需求，給予積極的心理干預，幫助患者家屬妥善地應對眼前的危機，構建起文明、和諧、互信、互助的護患關系，幫助患者早日康復。

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