中醫對慢性腎衰竭的調養分析

吳成光

江蘇省濱海縣五汛中心衛生院，江蘇 濱海 224532

慢性腎衰竭（CRF）是內科常見病，在各種慢性腎實質疾病的基礎上緩慢地出現腎功能減退而致衰竭，使機體在排泄代謝廢物和調節水、電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的一種臨床綜合征，屬于中醫學“水腫”、“癃閉”、“關格”、“腰痛”等范疇[1]。對慢性腎衰竭進行早期防治，延緩慢性腎衰竭的病情進展，降低尿毒癥的發病率，延緩進入終末期腎病（ESRD）的時間是臨床工作的重中之重。目前中醫界對CRF的認識，多認為本病主因與脾腎虛損有關，誘因則責之外邪與過勞。基本病機為本虛標實，正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，實邪有濕濁、水毒和瘀血。

1 基本病機

西醫學認識到慢性腎衰多由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎等疾病病情加重發展而來。中醫學認識其病機多為本虛標實，本虛為氣、血、陰、陽虛損，主要為脾腎虧虛，標實為濕濁、水毒、瘀血。慢性腎衰竭主要病位在脾腎，常可累及肺、肝、心諸臟，嚴重者甚至五臟俱損，其中脾腎衰敗、濕濁水毒潴留是病機的關鍵。“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內，邪不可干”都闡明慢性腎衰的發病也必然與機體正氣虛損有關。劉蘭英等[2]認為腎氣虛是CRF發生和發展的內在條件，腎氣虛直接影響CRF的發生和發展，其盛衰與CRF病情輕重一致，且貫穿于CRF的整個病程之中；且指出外邪、飲食、勞倦、情志所傷是導致CRF發生和發展的主要因素。

2 中醫的治療與調養思路

2.1 中醫的臨床治療特點是未病先防、既病防變，辨證論治，從整體出發，注重情志與疾病的聯系等 其中注重患者的平素起居生活的調養對減緩疾病的發展也有重要意義。慢性腎功能衰竭患者，因為病程長，經久不愈，病痛折磨，腎功能衰竭晚期常需通過透析治療等替代療法維持生命，多存在悲觀絕望、孤獨無助、煩躁易怒等不良情緒。所以，注重情志的護理對病人樹立堅強治病信心有很重要作用，對疾病的預后有很大影響。

2.2 未病先防、既病防變 慢性腎衰竭患者要做到早期診斷、早期治療。為了避免慢性腎衰竭的繼續發展，病人必須在平素的生活中養成良好的習慣。生活無規律、睡眠不充足、飲食不節、勞逸過度、情緒不暢等均可降低人體對外邪的抵抗力，從而加重病情，加快腎衰竭的發展。日常生活中應勞逸結合，按時作息，飲食有節，以維持人體陰陽氣血平衡。當然在此基礎上應用中西結合治療的方法對原發病進行治療是防止腎功能進一步惡化的重要措施，也是唯一可能逆轉病情的途徑。對于腎病患者，飲食對其預后的影響較其他疾病更明顯，飲食療法歷來被中醫所重視。患者要忌偏食，忌暴食，忌過咸食物、忌食大量動物內臟特別是高蛋白飲食等。

2.3 情志療法 溫粵馨[3]等指出對病人首先要做到“使其心無凝滯”，即李東恒在《脾胃論》中所說“善治斯病者……，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或天氣宣和，或食滋味，或眼見欲愛事，則意然如無疾矣”；再者要做到“審其所苦，避其所惡，隨其所喜，解其郁緒，調悅情志”。即護理人員可通過中醫理論中惰志護理的節制法、疏泄法、轉移法和以情勝情法幫助患者消除負面情緒對其心理和生理上產生的影響；最后要做到“告之以其敗。語之以其善．導之以其所便，開之以其苦”。即幫助患者解除消極愁苦情緒，使之心情舒暢，心境平和，氣機條達，進而臟腑陰陽氣血調和，促進疾病相愈。

2.4 臨床辨證論治 性腎衰竭的病機變化復雜多樣。正虛邪實貫穿于CRF始終，因此，在整個病變過程中，掌握好正虛和邪實的轉化是其辨證要點。臨床多數醫家認為[4]：辨證分型本證分為脾腎氣（陽）虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，標證分為水濕、濁毒和瘀血。

在正確的辯證的基礎上，正確處理好扶正與祛邪的關系，掌握好扶正與祛邪運用的時機，是治療本病的關鍵。鄭楊[5]等指出該病的治療應補益脾腎為本，濁清熱為標，血化瘀貫穿始終，辨病與辨證相結合，內外治法兼用。

綜上所述，早中期慢性腎衰竭的治療是影響其預后的重要措施，利用中醫的理論基礎，對病人進行辨證論治，加上情志調養，同時注重病人的平素生活的節奏和飲食的調節，從整體出發，治病求本，對提高慢性腎衰的臨床效果有很大的幫助。

[1]邵光新，王東，王億平．慢性腎功能衰竭中醫證候學研究進展[J]．中醫藥臨床雜志，2007，1．

[2]劉蘭英，王耀獻，劉尚建，孫衛衛．慢性腎衰竭中醫病機淺析[J]．中國中醫急癥，2010，19（3）：453－454．

[3]溫粵馨．中醫情志護理應用于慢性腎衰竭患者的體會[J]．現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1429．

[4]馬金濤，盧守謙，王艷秋．中藥藥浴對慢性腎功能衰竭患者尿素氮、肌酐的影響．

[5]鄭楊，張琪．中醫治療慢性腎衰竭的思路和方法[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（8）：599－600．