弱視兒童就診原因調(diào)查

鐘德東 王 慧 屈曉慧 陳漢梅

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科，廣西 南寧 530021

弱視是嚴重影響兒童視覺發(fā)育的眼病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是弱視防治的關鍵。為了能夠更好地實踐這一醫(yī)療原則，我們對弱視門診中的64例弱視兒童進行了就診原因方面的調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇經(jīng)廣西視光中心弱視門診確診的64例弱視兒童的家長作為調(diào)查對象。弱視兒童年齡3～6歲，其中男39（78眼）例，女25例（50眼）。弱視兒童的男、女性別及年齡構成比經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性意義。

1.2 弱視的診斷方法 根據(jù)中華醫(yī)學會眼科分會斜弱視組1996年制定的“弱視的定義，分類及療效評價標準”[1]。對裸眼視力＜1.0的兒童進行裂隙燈，眼底鏡等常規(guī)眼科檢查排除眼部器質(zhì)性病變，然后全部使用1%的阿托品眼膏散瞳，每天2次，連續(xù)用三天，第四天驗光，三周后復光。雙眼最佳矯正遠視力＜0.8者確診為弱視，并對所有受檢查兒童的父母進行問卷調(diào)查。

2 結果

2.1 弱視兒童就診原因 64例弱視兒童中經(jīng)學校體檢發(fā)現(xiàn)者39例占60.94%；經(jīng)父母發(fā)現(xiàn)“斜眼”者20例占31.25%；因其他偶然因素發(fā)現(xiàn)者僅占7.81%。

2.2 弱視兒童的弱視類型 被確診的弱視兒童中，屈光不正性弱視有59例占92.18%，其中矯正視力差兩行者25例占41.67%；而斜視性弱視有5例僅占7.82%。

3 討論

弱視是由于生命早期異常視覺經(jīng)歷造成的大腦皮質(zhì)V1區(qū)神經(jīng)元特性和視知覺的嚴重損害。弱視的基本特征表現(xiàn)為弱視眼視力低下而又不伴有可察覺的眼部疾病[2]。在兒童中發(fā)病率為4%，屈光不正性弱視占50.15%[3]。弱視類型的構成以屈光不正性弱視為首位，斜視性弱視和屈光參差性弱視次之。兒童3-5歲可塑性最強，4-6歲以后明顯減弱，9-12歲后敏感期結束[4]。由于3-5歲兒童處于雙眼視覺發(fā)育的敏感期，視覺的發(fā)育可塑性最好，所以3-5歲是最佳的治療年齡，如果這一時期出現(xiàn)的屈光不正得不到正確矯正會影響到視覺的發(fā)育而形成弱視。錯過最佳治療時間，可能造成終身的遺憾。所以，對早期發(fā)現(xiàn)的兒童屈光不正，盡早進行驗光配鏡是預防弱視的重要方法；斜視兒童更應該盡早進行屈光矯正，糾正眼位，建立雙眼視[5]。如果在戴鏡半年后斜視仍無改善，就需要通過斜視矯正手術，之后再重新驗光配鏡，做弱視訓練。

弱視是危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一，常發(fā)生于視覺發(fā)育尚未成熟的幼兒期。弱視兒童不僅單眼或雙眼視力明顯下降，而且會喪失雙眼單視和立體視，許多職業(yè)需要敏銳的立體視，如果缺乏立體視，將直接影響到個人的升學、求職、擇業(yè)等方面。因此，研究弱視的就診原因或者是發(fā)現(xiàn)方式對保證優(yōu)生優(yōu)育，提高我國人口素質(zhì)具有深遠意義。

弱視的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是防治弱視的關鍵。而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的前提條件是對可疑兒童進行篩查和診斷。這有賴于做好幼兒視力監(jiān)測工作。考慮到3～5歲兒童的視覺系統(tǒng)可塑性最好，故應重視對此年齡段的幼兒開展視覺篩查工作。例如定期檢查視力，屈光狀態(tài)，眼位及眼底的發(fā)育情況。家長和老師宜經(jīng)常關注幼兒的用眼情況，在做互動游戲時注意觀察。當家長發(fā)現(xiàn)孩子有視物模糊及眼位異常、看東西經(jīng)常瞇眼、皺眉或者需要看得很近時，就要警惕孩子是否有弱視或者屈光不正，及時就醫(yī)。我們發(fā)現(xiàn)絕大部分的弱視兒童都是在學校體檢中發(fā)現(xiàn)的，這說明了幼兒園或?qū)W校每年定期對學生視力進行常規(guī)檢查的必要性，特別是幼兒園的定期體檢更不能缺少，應該每學期檢查一次。一旦發(fā)現(xiàn)視力下降就及時到醫(yī)院進行進一步檢查。與此同時，還應該讓老師、家長充分認識弱視的危害，了解弱視兒童的一些常見表現(xiàn)，因為我們完全可以通過觀察小朋友平時的一些不良習慣或者動作可以及早發(fā)現(xiàn)問題。弱視兒童中大部分弱視為屈光不正性弱視，這說明了屈光不正是弱視發(fā)病的重要危險因素，應該盡早帶患兒到醫(yī)院散瞳驗光、配鏡，并在醫(yī)生的指導下進行弱視治療。

[1]中華眼科學會全國弱視斜視防治學組.弱視的定義分類及療效評價標準[J]．中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97．

[2]劉偉民，趙武校，楊佳．位置噪聲訓練對弱視患者視銳度的影響[J]．中國組織工程與臨床康復雜志，2009，13（30）：5853－5856．

[3]徐廣第．眼科學[M]．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，1995：55.

[4]沙穎．3-7歲兒童弱視屈光臨床分析[J]．中國婦幼保健，2005，20（4）：495－496．

[5]李清華．兒童弱視訓練失敗的原因分析及對策[J]．國際眼科雜志，2008，8（4）：828－829．