經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值分析

房曉燕 蘭恭晉

山東省即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266214

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。本文通過經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查比較分析診斷異位妊娠的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例均為婦科住院患者，年齡20～39歲，停經(jīng)34～56天，平均45天，其中58例有停經(jīng)史伴下腹痛和少量陰道流血，7例無停經(jīng)史，只伴下腹痛及陰道不規(guī)則流血，尿HCG均陽性或弱陽性。

1.2 儀器與方法 使用西門子公司Acuson X300彩色多普勒超聲診斷儀。腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率7.5MHz，先經(jīng)腹部檢查：膀胱充盈常規(guī)盆腹腔檢查，然后囑患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭外套避孕套。將探頭緩慢置入陰道，探頭緊貼穹窿，對(duì)子宮及雙附件區(qū)進(jìn)行多切面仔細(xì)觀察，了解子宮大小，內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)有無“假孕囊”征存在，在宮腔內(nèi)與宮角、宮頸有無孕囊及孕囊位置。卵巢大小，是否合并黃體囊腫，附件區(qū)包塊的位置，性質(zhì)，有無盆腔積液等情況，重點(diǎn)對(duì)附件區(qū)包塊進(jìn)行彩色多普勒觀察。了解周邊與內(nèi)部血流信號(hào)特征。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查診斷正確率比較 65例宮外孕中，經(jīng)腹部超聲掃查出38例，診斷符合率為58.5%；經(jīng)陰道超聲檢出60例，診斷符合率為92.3%。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷正確率與經(jīng)腹部超聲檢查的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.379，P＜0.05）。

2.2 經(jīng)腹部與經(jīng)陰部超聲檢查聲像圖表現(xiàn) 經(jīng)腹部與經(jīng)陰超聲檢查的診斷結(jié)果與手術(shù)病理符合者，附件區(qū)均可探及低回聲或混合性包塊回聲，外形呈類圓形或不規(guī)則形，回聲不均呈囊實(shí)性，腹部探查包塊最大者8cm×7cm，最小者4cm×3.5cm，經(jīng)陰探查所測(cè)體積偏小，最大者6.0cm×5.4cm，最小者1.5cm×2cm；其中經(jīng)陰檢查18例包塊內(nèi)見妊娠囊，囊壁規(guī)整，4例妊娠囊內(nèi)見胚芽組織及微弱的心芽搏動(dòng)。經(jīng)腹檢查3例包塊內(nèi)見妊娠囊，囊壁規(guī)整，1例妊娠囊內(nèi)見胚芽組織及微弱的心芽搏動(dòng)。彩色多普勒顯示包塊周圍見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，頻譜顯示為低阻力型，阻力指數(shù)為0.40～0.53。腹部21例漏診，6例誤診者中，2例由于停經(jīng)史不明顯，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)囊實(shí)性包塊回聲，誤診為炎性包塊，2例于增大的宮腔內(nèi)見孕囊狀回聲診斷為宮內(nèi)妊娠。經(jīng)陰檢查2例漏診，3例誤診。1周后患者先后出現(xiàn)腹痛來院就診，最后確診為宮外孕合并宮腔內(nèi)積血。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，其發(fā)病原因較多，近幾年來，隨著盆腔炎癥的增多，異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，異位妊娠破裂可引起腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。早期診斷宮外孕，為臨床早期提供可靠的診斷依據(jù)，有利于早期治療使患者損傷小、恢復(fù)快，是當(dāng)前值得關(guān)注的問題。

陰道超聲診斷宮外孕的優(yōu)越性：從檢查結(jié)果來看，經(jīng)陰道超聲診斷符合率遠(yuǎn)高于經(jīng)腹超聲。經(jīng)腹超聲具有一定的局限性，分辨率較差，當(dāng)患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內(nèi)氣體較多時(shí)，早期異位妊娠較小的包塊特別是小于2cm以下的包塊，或在卵巢外，腹部超聲很難發(fā)現(xiàn)，易誤診為卵巢回聲，早期診斷率較低；而經(jīng)陰道超聲檢查，探頭接近靶器官，緊貼宮頸及陰道穹窿部，不受腹壁及腸管腸氣干擾，盆腔器官細(xì)小結(jié)構(gòu)能清晰顯示，分辨率高，圖像顯示比腹部超聲更清晰，能清晰分辨出卵巢回聲及包塊輪廓，有利于明確包塊與卵巢、子宮的關(guān)系。當(dāng)包塊較小時(shí)就能分辨。腹部超聲妊娠囊內(nèi)很少見到胚芽及胎心搏動(dòng)等，而陰道超聲能清晰分辨包塊內(nèi)的孕囊樣回聲及孕囊內(nèi)的胚芽和胎心搏動(dòng)，可有效區(qū)分假孕囊和宮內(nèi)真孕囊，黃體囊腫與異位孕囊，診斷符合率明顯高。并可觀察到妊娠黃體呈彩球狀血流信號(hào)。有學(xué)者認(rèn)為在附件區(qū)非特異性包塊中檢測(cè)到的與卵巢分離的低阻血流（RI＜0.6）代表了宮外孕的滋養(yǎng)血流，其發(fā)現(xiàn)可明顯提高宮外孕診斷的敏感性。有研究認(rèn)為，正常妊娠經(jīng)腹部超聲檢出時(shí)間一般在5周～5.5周，陰道超聲一般在孕4周～4.5周，就可發(fā)現(xiàn)孕囊，時(shí)間提前1周，提高了早期異位妊娠的檢出率。經(jīng)陰超聲無論從二維圖像，還是血流信號(hào)顯示均較腹部超聲診斷敏感，使宮外孕能夠得以早期確診，早期治療，為有生育要求的患者保留了輸卵管，也為宮外孕保守治療創(chuàng)造了條件。從而降低了宮外孕破裂內(nèi)出血死亡和手術(shù)的發(fā)生率。

但經(jīng)陰超聲也有一定局限性，超出陰道探頭超聲所能達(dá)到深度（8～10cm）的包塊、積液及血流信號(hào)難以顯示。并且少數(shù)病人因盆腔粘連等原因，只見腹腔積液而無盆腔積液，所以須結(jié)合腹部B超方能較準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并準(zhǔn)確診斷。總之，經(jīng)陰道超聲，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體征、檢驗(yàn)室檢查，對(duì)宮外孕的診斷確診率大大提高，比經(jīng)腹部超聲對(duì)宮外孕的診斷更早、更為準(zhǔn)確，且病人無需憋尿，可縮短就診時(shí)間，減輕病人痛苦，簡(jiǎn)便易行。

[1]周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)（第4版）[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1394．

[2]陳常佩，陸兆齡．婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：84－10．

[3]謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：68－73.