論高血壓藥物治療

胡向陽

江蘇省江陰市第四人民醫院，江蘇 江陰 214421

高血壓是一種以體循環動脈收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）升高為特征的臨床綜合征，它是目前臨床最常見、最重要的心血管疾病之一。隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的患病率也在年增長，另據最新統計資料，目前我國高血壓的患病率已上升到11.68%，尤其高血壓繼發的心、腦、腎等靶器官損害，嚴重影響患者的壽命和生活質量，已成為嚴重威脅人類健康和生命的疾病。本文就高血壓的病因以及怎樣用藥物進行治療進行了論述，具有一定的指導意義。

1 高血壓的癥狀

頭疼，眩暈，耳鳴，心悸氣短，失眠，肢體麻木。

2 高血壓的病因

2.1 遺傳因素

2.2 環境因素

2.2.1 飲食

2.2.2 精神應激

2.3 其他

2.3.1 體重：肥胖者發病率高

2.3.2 避孕藥

2.3.3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

2.3.4 年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

2.3.5 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽＜2g/日，幾乎不發生高血壓；3-4g/日，高血壓發病率3%，4-15g/日，發病率33.15%，＞20g/日發病率30%。

2.3.6 遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。

2.3.7 環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。

3 高血壓的藥物治療

服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。

3.1 降壓藥物治療

降壓藥物選用的原則：

1）應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥

宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

2）用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

3）使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明

從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。

4）急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿

如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

3.2 高血壓的藥物治療

藥物選擇：

1）血管緊張素轉換酶抑制劑

如開博通、依那普利、苯那普利等。研究表明，此類藥物能有效降低血壓，改善患者的預后，降低心血管、腎功能、糖尿病等疾病所造成的合并癥、死亡率和病殘率。如當高血壓患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危險因素、糖尿病、慢性腎病以及有預防卒中的指征時均應首選此類藥物。但是，對孕婦、有腎臟動脈嚴重狹窄的高血壓患者則不宜使用此類藥物。

2）利尿劑

這是一類很有效的降低血壓的藥物，而且價格便宜，尤其是治療老年單純性收縮期高血壓。這類藥物有雙氫克尿噻、氯塞停、吲達帕胺等。單用利尿劑降低血壓的有效率在50%左右。利尿劑主要的副作用是引起體內電解質平衡紊亂（尤其是低血鉀），少數情況下會影響糖和血脂代謝。因此有糖尿病、痛風、高血脂的患者要慎用。

β受體阻滯劑

這類藥物不但降低血壓，而且可能改善心肌梗死患者的心肌缺血情況，還具有治療心絞痛的作用。特別適合有心絞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血壓患者。對合并糖尿病或妊娠的高血壓患者也可以采用β受體阻滯劑治療。這類藥物有心得安、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等。單用β受體阻滯劑降低血壓的有效率在50%左右。β受體阻滯劑的禁忌證是哮喘發作期和嚴重慢性肺部阻塞性疾病不宜使用。

4 治療原則

a、個體化

根據不同患者的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發癥者，可使血壓降到18.7/12.0kPa（140/90mmHg）上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。

b、聯合用藥

聯合用藥可產生協同作用，抵消副作用。目的就是發揮藥物間可能的協同作用（即實現1+1＞2的效果），通常選擇作用機制不同的藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑均阻斷腎素―血管緊張素系統，而噻嗪類利尿劑和鈣通道阻滯劑主要是血管舒張劑，并且能夠激活腎素―血管緊張素系統。如血管擴張劑常繼發交感神經興奮，心率加快，心排出量增多，并用β阻滯劑可對消心率加快。血管擴張劑可繼發醛固酮增多，水鈉潴留，并用利尿劑，可對消之。正如近期的許多研究結果所示，大約有2/3的患者可能不止需要一種降壓藥來達到目標血壓。

c、有效的五類聯合用藥組合

利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+ACEI抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACEI抑制劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。

[1]屠曉燕，趙明明．淺談高血壓患者的合理用藥[J]．中國保健，2008，16（6）：218－219．

[2]賈會絨．原發性高血壓的個體化與聯合用藥[J]．華北煤炭醫學院學報，2008，10（5）：628－629．